急診分級護理對胸腰段脊柱脊髓損傷患者的影響

李夏婧

(西安市第三醫院急診科，陜西 西安 710018)

脊柱創傷是臨床十分常見的一種多發性、創傷性病變，可引起脊髓損害，導致患者殘疾甚至是死亡。胸腰段機制指的是脊柱的T11～12至L1～2段脊柱，該部位活動度最大，因受到軀干活動應力集中或脊柱生理彎曲移行等因素影響極易發生骨折[1]。胸腰段脊柱脊髓損傷由于其特殊的生理結構及活動幅度情況，常常導致病情復雜，傷勢嚴重，短期不易恢復，給患者帶來巨大的身心痛苦，且還會引起脊髓損傷性休克，導致殘疾或死亡[2]。本研究觀察臨床應用急診分級護理對胸腰段脊柱脊髓損傷患者的影響，現報告如下。

1 資料方法

1.1一般資料 選取我院2016年10月至2018年6月胸腰段脊柱脊髓損傷患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組男30例，女14例；年齡22～56歲，平均年齡(37.4±2.2)歲；受傷至入院時間0.5～16 h，平均(7.3±1.2) h；交通意外傷20例，打擊傷12例，高處跌落傷7例，其它5例。觀察組男29例，女15例；年齡23～54歲，平均(37.2±2.0)歲；受傷至入院時間1～15 h，平均(7.2±1.5) h；交通意外傷20例，打擊傷13例，高處跌落傷7例，其它4例。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2脊髓損傷分級標準 對本次研究所選病例進行全面的脊髓損傷及相關體征檢查，根據是否存在其它臟器損傷以及臟器損傷嚴重程度進行分級[3]，分為Ⅰ～Ⅳ級損傷。對照組患者應用常規臨床護理模式，觀察組患者應用急診分級護理模式。

1.2.1Ⅰ級損傷護理 如果患者伴較為嚴重的顱腦、血氣胸、盆骨、四肢骨折合并大血管損傷等首先處理合并傷，該類型患者生命體征紊亂，需特別注意維持患者生命體征穩定，同時不忘脊柱，迅速建立靜脈通道，佩戴圍腰或支具，留置導尿管，檢測患者生命體征，嚴重顱腦損傷患者開放氣道，吸氧治療，按“搶救—診斷—治療”順序進行[4]。

1.2.2Ⅱ級損傷護理 患者若無嚴重合并傷，護理人員則配合意識進行相關病史咨詢和神經系統檢查，此類型患者達到伴神經癥狀，且脊柱穩定性差，需進行手術治療，在對患者進行檢查的過程中注意對患者神經功能及損傷椎體保護，對患者的移動需派專人進行正確移動以及合理軸線翻身[5]。因患者需要接受手術治療，護理人員在進行救治的同時需要給予相應的心理護理，緩解患者恐懼、緊張情緒，建立信心。

1.2.3Ⅲ級損傷護理 該類型患者不存在較為嚴重的合并傷及神經損傷，病變轉歸方式具有多樣性，具有一定程度的神經損傷傾向，護理重點在于預防神經損傷。對于脊柱穩定性良好的患者需在急診室留觀治療48～72 h，并對其進行有效宣教，指導患者進行軸線翻身，給予患者20%甘露醇和激素，以緩解患者脊髓水腫，必要時給予止血藥降低椎管中血腫形成[6]。對患者病情發展進行密切關注，若患者發生大小便失禁或是運動、下肢感覺異常，需立即通知治療醫師，給予及時有效的相應處理。

1.2.4Ⅳ級損傷護理 該類型患者無神經癥狀，臨床檢查表現處穩定的脊柱損傷，原則上可進行保守治療，其護理重點主要是健康宣教。在急診室對患者進行相應處理后要求患者密切關注大小便和肌力、下肢感覺情況，定期復診，如出現異常情況，隨時帶醫院進行復診檢查。指導患者或家屬進行軸向翻身、拍背、按摩骨突、下肢肌肉等長收縮以及足踝關節背屈運動等，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥發生。指導患者正確使用支具、腰部枕墊及止疼鎮靜劑。對患者進行心理護理，鼓勵家屬對患者多進行陪伴。

1.3觀察指標 對比分析兩組患者護理后的效果及護理滿意度。

2 結 果

2.1護理效果比較 兩組患者均無死亡，各損傷類型護理效果比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者經護理治療后的護理效果比較[(n)%]

注：與觀察組比較，①P<0.05。

2.2護理滿意度比較 對照組十分滿意21例，較滿意16例，不滿意7例，總滿意率84.1%；觀察組十分滿意33例，較滿意10例，不滿意1例，總滿意率97.7%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胸腰椎段脊髓因其特殊的解剖位置，受到損傷時多伴腹部重要臟器損傷，傷勢較為復雜，臨床表現多種多樣，臨床治療較困難，特別是在入院后的急救護理當中，稍有不慎即會造成患者癱瘓甚至是死亡發生[7-8]。傳統護理理念對胸腰椎段脊髓損傷病情分級和護理治療缺乏針對性，總體狀況比較籠統，無側重點，不能體現出根據患者病情做出的個性化護理和臨床有序治療，還有可能增加對患者的二次傷害或原發性傷害加重[9-10]。急診分級護理模式，首先根據臨床檢查和患者損傷程度對其病情進行分級處理，以此進行合理護理任務分配，增加對重癥患者側重性，合理分配醫療資源，避免傳統護理救治中只注重單一方面而忽略合并傷的處理，使臨床救治、護理更具條理性，對護理質量提升有重要意義[11-12]。急診分級護理模式的應用在很大程度上改善患者預后，提高治療效果，同時也能促使家屬參與進來，與患者共同面對，可增加患者信心，對恢復肢體功能意義重大。

本次研究結果顯示，兩組患者各損傷類型護理效果比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，其中觀察組Ⅰ型、Ⅱ型損傷患者均無神經損傷加重患者，對照組則分別出現3例和2例；Ⅲ型損傷觀察組有1例發生穩定性變差，而對照組則有5例；兩組患者Ⅳ型損傷均無明顯不良狀況發生，經積極的宣教治療后，門診復查預后良好，這說明急診分級護理模式根據患者的具體病變程度進行針對性護理，避免因急診的急迫性而遺漏重要臟器的診治，可以更好的對可能發生的問題做出積極有效預防，改變此前臨床護理的被動性，有效提高護理效果[13]。兩組患者在住院期間對護理人員護理滿意度比較觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，這說明急診分級護理可增加護患關系親密性，促進護理人員于患者的有效溝通，建立患者積極治療心態，這在一定程度上也對提高治療效果有積極意義。