腦卒中患者早期康復中抗痙攣體位擺放的應用探究

周小萍 夏貴鳳 孟露 高瑩 黃露

(貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 55002)

腦卒是在腦血栓基礎上引起的一種疾病，由于患者腦部的血液供應障礙，從而導致腦組織的缺血性壞死或腦軟化，進而造成患者的神經功能損傷[1-3]，導致偏癱或者一定程度上的意識障礙。腦卒中后產生偏癱肢體的痙攣很大程度上阻礙了患者的運動功能，影響患者的生活質量。本文主要探討抗痙攣護理模式在腦卒中患者康復治療中的護理臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2016年6月至2018年2月腦卒中患者156例，其中男83例，女73例，年齡36～73歲，平均(53.63±13.48)歲；根據Brunnstrom分級情況：Ⅰ級98例，Ⅱ級58例。隨機將患者分為觀察組和對照組，各78例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者符合第四次全國腦血管病會議診斷標準，頭顱CT確診；(2)意識清楚；(3)腦卒中后患有肢體功能障礙；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)之前接受過系統的康復訓練：(2)年齡≥80歲；(3)其他病因導致的運動功能障礙者。

1.2方法 對照組采用康復科常規的護理方法，包括神經刺激治療、針灸、站立床等，同時給予常規的健康教育。觀察組在對照組的基礎上，給予針對性的抗痙攣體位護理模式，具體如下：(1)仰臥位時，上肢，肩上抬前挺，下放一薄枕，上臂稍外旋，肘和腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開。下肢：盆骨、髖和大腿下方放一墊枕并保持前挺狀態，避免下肢外旋而大腿稍向內夾緊并稍內旋。另外，膝關節微屈并向內，踝呈90°，足尖向上。(2)健側臥時，通常健側在下，患側在上，患者頭部墊墊枕，使患肩前伸，肘、腕、指關節伸直放枕頭上，患腿屈曲向內，髖、膝自然屈曲，踝關節保持90°，健腿自然放置。(3)患側臥時，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面向上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節保持90°。翻身拍背每隔2 h1次，同時按摩癱瘓肢體，被動運動各個關節15 min/次，直到患者有主動活動為止。(4)床上坐位時，該體位的保持難度較大，通常需要支撐才可保持。髖關節屈伸至90°，而脊柱需要保持伸展，此時可用大量的枕頭或將床搖起呈90°。兩組患者均采用醫生制定的治療方案，如脫水、維生素、抗生素、神經營養劑等。

1.3觀察指標 (1)日常生活活動(ADL)恢復情況評定，采用 Barthel 指數評定表(MBI)進行；(2)肢體運動功能評定，采用Fugl-Meyer(FMA)評分系統；(3)肌痙攣程度評定，采用肌張力改良Ashworth量表(MAS)；(4)出院時，調查患者對護理的滿意度，包括4項(心理護理、健康教育、功能康復訓練和護理態度)；(5)生活質量評定，采用QOL-BREF評分(生理、環境、健康狀態、生存質量)。

2 結 果

2.1三種評分比較 干預前，兩組患者日常生活活動恢復情況、肢體運動功能以及痙攣程度間均無統計學意義(P>0.05)。干預后，日常生活活動恢復情況、肢體運動功能和肌痙攣程度均得到改善，組間比較，觀察組改善情況顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。干預后，對照組肌痙攣分級Ⅱ～Ⅲ級的患者評分與生活量表評分顯著的高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者恢復情況比較

表2 兩組肌痙攣程度(MAS)評分比較(n)

2.2兩組生活質量和護理滿意度比較 干預后，對照組的QOL-BREF評分顯著低于觀察組(P<0.05)，社會方面差異不顯著(P>0.05)。護理滿意度比較，在心理護理、健康教育、功能康復和護理態度4方面，觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QOL-BREF和護理滿意度比較

3 討 論

改善運動能力和生活自理能力是腦卒中患者康復中及其重要的環節[4]。研究[5-7]顯示，在腦卒中患者恢復過程中，出現的肌張力癥狀，如果不能及時治療，不僅會影響正常運動模式轉換和分離運動，甚至會在受到刺激時產生肌痙攣癥狀，嚴重的影響患者的生活質量。本研究結果顯示，干預前兩組患者日常生活活動恢復情況、肢體運動功能以及痙攣程度差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組患者的恢復情況均較前改善，觀察組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)，正確及時的體位護理干預能提高腦卒中患者的后期康復，降低相關疾病并發癥的發生率，建立正常的運動模式，特別對老年患者的晚年生活質量有遠期的影響。

腦卒中會引起患者上運動神經元癱瘓，使患者呈現上肢屈曲、下肢伸直痙攣狀態，長時間維持這一姿勢，會造成關節變形，嚴重者導致關節僵直、固定而喪失功能[8-9]。患者長時間的被疾病折磨，極易導致患者產生負面情緒，影響患者的生活質量[10]。本研究中，干預后，對照組的QOL-BREF評分顯著低于觀察組(P<0.05)，社會方面差異不顯著(P>0.05)。在護理滿意度比較中，觀察組評分均高于對照組(P<0.05)。說明干預后的患者整體日常生活能力得到提高，對病房責任護士的講解、操作指導和監督滿意，以及患者抗痙攣的功能鍛煉執行率較高。患者出院后，應加強連續性護理措施，能更好的督促患者進行有規律有步驟的功能鍛煉，使患者有自我護理意識，促進肢體運動康復，從而使患者早日回歸家庭和社會。