2015—2017年醫院感染現患率調查結果與分析

冷靜 陳衛丹 孫敦毅 劉紅霞 梁燕

(貴陽市第四人民醫院，貴州 貴陽 550002)

醫院感染橫斷面調查是利用普查或抽樣調查的方法，收集某一時點或一個特定的時間內，有關實際處于醫院感染暴露狀態的病例資料，描述醫院感染及影響因素的關系[1]。是目前國際上通用的醫院感染流行病學調查方法之一[2]。現將某三甲醫院2015—2017年連續三年現患率的調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 2015—2017年進行橫斷面調查各科室調查日0：00～24：00期間所有的住院患者，包括當天出院、轉科、死亡的患者，但不包括當日新入院的患者。

1.2調查方法 調查人員由醫院感染管理專職人員和臨床醫師組成。參照全國醫院感染監測網醫院感染橫斷面調查計劃書和醫院感染監測方法設計醫院感染橫斷面調查個案登記表。在調查前一周對臨床科室下達通知，要求科室明確調查目的、內容及日程安排，完善病歷，做好準備工作。同時對參加的人員進行統一培訓，學習醫院感染的診斷標準、統一的調查方法及注意事項等。醫院感染診斷標準參照衛生部制定的2001年版《醫院感染診斷標準(試行)》執行。采取床旁調查、查閱病歷、疑難病例進行小組討論或咨詢治療組醫師等方法確認患者的感染情況，并逐一填寫調查表；院感科專職人員對調查表進行收集、審核和數據統計分析。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料構成比的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫院感染現患率 應查住院患者2015年447例，2015年514例，2015年517例，共1 478例，實查1 478例(100%)。三年醫院感染現患率依次為：14例(3.13%)、10例(1.95%)、16例(3.09%)；例次現患率依次為：17例(3.80%)、11例(2.14%)、19例(3.68%)。

2．2醫院感染部位分布 手術部位感染居每年醫院感染部位首位，其次為泌尿道感染和下呼吸道感染。三年手術部位感染構成比呈現下降趨勢(χ2=34.91，P<0.05)，下呼吸道感染構成比呈現上升趨勢(χ2=83.13，P<0.05)，見表1。

表1 主要醫院感染部位分布及構成比(%)

2.3抗菌藥物使用、病原菌構成及病原學送檢情況 見表2，預防用藥使用率依次為39.33%、36.36%、18.28%，預防用藥使用率呈現下降趨勢(χ2=42.57，P<0.05)。分離出的醫院感染病原菌，革蘭氏陰性菌占51.85%，革蘭氏陽性菌占37.04%，真菌占11.11%；三年用藥例數分別為54例、70例、76例，抗菌藥物治療前病原學送檢數分別為18例、34例、32例。

表2 抗菌藥物使用率(n)

3 討 論

本研究三年橫斷面調查的病例數實查率均為100%，現患率分別為3.13%、1.95%、3.09%，實查率及現患率均達到國家衛生部對三甲醫院的量化指標要求。三年現患率略低于全國醫院感染監測網醫院感染現患率的3.22%[3]。該院連續三年現患率均高于當年年度日常監測的醫院感染發病率(分別為1.79%、1.43%、1.76%)。說明還存在一部分醫院感染病例漏報和漏診的情況。應加強對臨床醫生《醫院感染診斷標準》、醫院感染報告制度的培訓，加強溝通，提高臨床醫務人員院感意識，并積極將質量管理工具和管理方法應用到醫院感染管理工作中。

連續三年現患率調查醫院感染部位均以手術部位感染居首位，但逐年構成比呈下降趨勢。其次為泌尿道感染和下呼吸道感染。感染管理部門應進一步抓好重點科室、重點環節的感染防控工作，重點科室應完善組織，專人負責，強化綜合性控制措施。針對重點部位感染問題，采取一攬子的過程控制措施。對于手術部位感染控制措施應涵蓋圍手術期的各項要素，包括：正確備皮、患者血糖控制，手術器械的滅菌、正確使用抗菌藥物、手術過程的無菌操作、避免患者低體溫等一系列措施。對每一個重點環節定期質量檢查與隨時監控結合，進行效果評估，同時開展目標性監測，推進干預措施的執行。本研究發現，革蘭氏陰性桿菌仍然是醫院感染的主要病原菌，這與相關研究報道一致[4-5]。三年抗菌藥物使用率依次為19.91%、21.40%、17.99%。預防用藥使用率呈現下降趨勢。抗菌藥物治療前病原學送檢率雖符合原衛生部≥30%的要求，但仍應進一步提高微生物病原學送檢，以指導臨床合理應用抗菌藥物。醫院已建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度 ，明確了《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》的制定主體 ，設立抗菌藥物管理工作組，加強抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測，建立細菌耐藥預警機制，每個季度向臨床科室公布細菌耐藥監測情況、重點科室主要感染病原菌及耐藥情況，加大對不合理用藥現象的干預力度。