基于NIHSS評分的分組護理對腦出血患者術后神經康復和生活質量的影響

賈麗娜 張海珍 白愛香

(商洛國際醫學中心醫院神經內科，陜西 商洛 726000)

腦出血具有發病緊急，病情變化快，致殘致死率高的特點，給患者家庭及社會造成沉重的經濟負擔[1-2]。我院對腦出血患者實施基于神經功能缺損評分(NIHSS)分組并給予不同的護理方案，觀察該種護理模式對腦出血患者術后神經功能及生活量的改善效果，以期為腦出血患者的精準醫療護理提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年10月我院行手術治療的腦出血患者120例，按照入院時NIHSS評分進行分組，NIHSS評分<10分(56例)為常規護理組，NIHSS評分≥10分(64例)為預見性護理組。常規護理組男35例，女21例，年齡(58.28±7.36)歲，NIHSS評分(8.04±0.86)分；基底節區出血17例，丘腦出血13例，腦葉出血12例，腦干出血8例，小腦出血6例；手術方式：開顱血腫清除術10例，去骨瓣減壓術21例，微創手術25例。預見性護理組男38例，女26例，年齡(58.31±7.33)歲，NIHSS評分(13.21±1.46)分；基底節區出血18例，丘腦出血16例，腦葉出血14例，腦干出血10例，小腦出血6例。手術方式：開顱血腫清除術13例，去骨瓣減壓術24例，微創手術27例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：(1)患者均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[3]中腦出血的診斷標準，符合手術指征；(2)年齡18～65歲；(3)認知正常，患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它影響腦神經功能疾病；(2)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、消化系統及血液系統疾病、惡性腫瘤疾病；(3)有顱腦手術史；(4)隨訪資料不完整。

1.3方法 兩組患者入組后均由同一位經過培訓的神經科醫生采用NIHSS量表進行評分。常規護理組進行常規護理。預見性護理組實施實施預見性護理方案：收集每位患者個體情況，由臨床經驗豐富的神經外科醫師及資深護士對患者的病情、疾病可能發展預后情況及圍術期可能出現的并發癥情況進行評估，圍繞評估結果制定預見性護理方案，羅列圍術期護理關鍵內容和護士應重點關注的患者身心指標及出現偏差的治療及護理措施，關鍵指標監測護理頻次及出現異常時的報告范圍等內容。制定可行的術后康復鍛煉方案。確定責任護士嚴格執行預見性護理方案，并對每個關鍵護理措施步驟及結果進行真實及時的記錄。

1.4觀察指標 比較兩組患者術前、術后NIHSS、生活質量評分(SF-36)，計算兩組患者術前、術后1個月減分率并，比較兩組患者術后1個月內并發癥。患者神經功能療效評估：(1)痊愈，患者術后NIHSS減分率90%～100%，病殘評級為0級；(2)顯效，NIHSS減分率45%～<90%，病殘評級1-3級；(3)有效，NIHSS減分率18%～<45%；(4)無效，NIHSS減分率<18%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組NIHSS和SF-36評分比較 預見性護理組患者術前NIHSS明顯高于常規護理組，術后1個月兩組患者NIHSS評分均較術前下降，預見性護理組患者較術前減分率明顯高于常規護理組(P<0.05)。預見性護理組患者術前SF-36評分明顯低于常規護理組(P<0.05)，術后1個月兩組患者SF-36評分均較術前上升，且預見性護理組增加率高于常規護理組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS和SF-36評分比較分]

2.2兩組神經功能臨床療效率比較 常規護理組痊愈13例，顯效27例，有效11例，無效5例，總有效率91.07%;預見性護理組痊愈12例，顯效31例，有效13例，無效7例，總有效率89.06%。兩組患者術后神經功能總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者術后并發癥比較 常規護理組顱內壓增高1例，癲癇發作1例，深靜脈血栓形成1例，肺栓塞1例，并發癥發生率7.14%；預見性護理組顱內壓增高2例，癲癇發作1例，深靜脈血栓形成1例，肺栓塞1例，并發癥發生率7.83%。兩組患者術后1個月并發癥發生率比較差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腦出血患者發病緊急，病因病情復雜，治療難度大。我國《中國腦出血診治指南(2014)》對于腦出血的治療，需根據患者GCS評分和NIHSS評分為主要指標確定患者病情嚴重程度，選擇相應的治療方案[4-5]。實施手術治療的腦出血患者，術后呼吸功能、吞咽功能、肢體功能、語言功能等的康復需要一定的過程，在康復過程中，患者并發多種功能障礙的幾率較高，高質量的護理是獲得良好康復的基本保障[6-7]。不同病情腦出血患者在圍術期護理過程中側重點各不相同[8]。在傳統的護理模式里，對于腦出血患者的圍術期護理均按照既定的臨床護理路徑進行護理，護理的針對性不強[9]。

本研究結果發現，預見性護理組患者術前NIHSS高于常規護理組，SF-36評分低于常規護理組(P<0.05)，術后1個月兩組患者NIHSS評分均下降，預見性護理組減分率高于常規護理組(P<0.05)，兩組患者SF-36評分均上升，預見性護理組增加分率高于常規護理組(P<0.05)；兩組患者術后神經功能總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后1個月內并發癥比較差異無統計學意義(P<0.05)。本研究主要采取預見性護理措施以盡快穩定患者病情，盡可能降低患者病情變化，降低患者術后并發癥率，為后續術后各系統功能康復提供基礎。

綜上，基于NIHSS評分分組實施不同的護理方案，使腦出血患者均得到適宜的圍術期護理，提高了護理的針對性和整體護理質量，促進患者神經功能的康復，提升患者生活質量。