快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)老年腹腔鏡膽道探查取石患者療效的影響

李蘭 龍艷 郭淑莉

(1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院手術(shù)麻醉科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 陜西 咸陽(yáng) 712000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

膽系結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的結(jié)石類疾病，腹腔鏡膽道探查取石術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的治療方案，具有切口小、創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期的措施進(jìn)行一定程度的優(yōu)化和縮減[2]。本方案采用快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)行腹腔鏡膽道探查取石術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察其對(duì)患者臨床療效的影響，為老年腹腔鏡膽道探查取石術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方案制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2018年10月在我院行腹腔鏡膽道探查取石術(shù)的老年患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男34例，女16例，年齡(70.35±4.63)歲；體質(zhì)量(67.39±6.42) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.74±3.47) kg/m2；結(jié)石部位：膽總管結(jié)石11例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石11例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石15例，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石13例，結(jié)石最大尺寸(2.35±0.72) cm，均為擇期手術(shù)；糖尿病5例，高血壓15例，冠心病9例，腎囊腫4例，12例有上腹部手術(shù)史。觀察組男35例，女15例，年齡(70.29±4.58)歲；體質(zhì)量(67.45±6.38) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.64±3.52) kg/m2；結(jié)石部位：膽總管結(jié)石10例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石16例，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石14例，結(jié)石最大尺寸(2.32±0.71) cm，均為擇期手術(shù)；糖尿病6例，高血壓16例，冠心病8例，腎囊腫3例，13例有上腹部手術(shù)史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均確診，并符合腹腔鏡手術(shù)探查取石術(shù)指征，患者及家屬均知情同意。排除合并其它腹部疾病，其他系統(tǒng)疾病，隨訪資料不完整者。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者行快速康復(fù)護(hù)理，具體方法[3]：綜合分析患者個(gè)體情況，制定針對(duì)性快速康復(fù)護(hù)理方案。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前強(qiáng)化健康宣教，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，予以疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，僅進(jìn)行簡(jiǎn)單清潔消毒。(2)術(shù)中建立靜脈通道，快速完成全麻氣管插管操作，合理調(diào)節(jié)患者體位。連接沖洗系統(tǒng)并確保連續(xù)性和通暢性，沖洗液保持在28℃左右，保持手術(shù)室合適的溫度和濕度，對(duì)于患者裸露皮膚予以保暖措施，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)調(diào)節(jié)。(3)術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確保患者安全及時(shí)蘇醒，患者后回到病房后加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理，適時(shí)給予患者新的鎮(zhèn)痛方法，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血氧指標(biāo)，營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，及時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后可開(kāi)始飲用少量為開(kāi)水，50 mL/次，≤3次/d，盡早開(kāi)始自主飲食，待患者腹部聽(tīng)診有腸鳴音即可開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物。(4)術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)患者情況從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從坐床運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸加大，提升患者的活動(dòng)能力；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估及疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉。若患者留置胃管應(yīng)與術(shù)后3～12 h內(nèi)拔除，留置尿管與24 h內(nèi)拔除。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、腹腔引流管放置時(shí)間)、并發(fā)癥、護(hù)理滿意率，術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、腹腔引流管放置時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組尿潴留3例，肺部感染1例，腹腔感染2例，膽漏2例，膽管狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.00%；觀察組尿潴留1例，腹腔感染1例，膽漏1例，膽管狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%。觀察組患者術(shù)后至出院前并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組十分滿意16例，十分滿意28例，不滿意6例，總滿意度88.00%；觀察組十分滿意23例，十分滿意26例，不滿意1例，總滿意度98.00%。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，兩組患者均未見(jiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討 論

快速康復(fù)主要目的是促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，同時(shí)獲得提早出院、節(jié)省患者開(kāi)支、減輕患者痛苦等諸多效益，患者獲益的同時(shí)，也增加了醫(yī)療資源的利用率，是一種非常有效的手術(shù)管理模式[3-4]。快速康復(fù)外科理念針對(duì)延遲患者術(shù)后康復(fù)的因素，通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期處理措施達(dá)到緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、加快患者術(shù)后康復(fù)的目的[5-6]。常用的措施如采用新的鎮(zhèn)痛方法、減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、加強(qiáng)代謝及營(yíng)養(yǎng)支持、合理使用抗生素、采用新的手術(shù)技術(shù)盡可能減輕或者阻斷患者的應(yīng)激反應(yīng)的目的[7]。腹腔鏡膽道探查取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[8]，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于自身器官系統(tǒng)功能的退化，營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差的特殊情況，采用快速康復(fù)護(hù)理是否能達(dá)到縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥率，提高患者康復(fù)效果的目的成為臨床需要確證的課題[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、腹腔引流管放置時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后至出院前并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪6個(gè)月，兩組患者均未見(jiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。較之于常規(guī)護(hù)理的患者，快速康復(fù)護(hù)理明顯降低了患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、腹腔引流管放置時(shí)間及并發(fā)癥率，患者對(duì)護(hù)理滿意率也顯著上升。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)老年腹腔鏡膽道探查取石術(shù)患者具有較高的臨床價(jià)值。