CT與MRI檢查在腦梗死并腦出血診斷中的價值研究

代媛 代鳳霞 李新勝

(1.商洛職業技術學院附屬醫院MRI室，陜西 商洛 726000；2.商洛職業技術學院附屬醫院CT室，陜西 商洛 726000；3.陜西核工業二一五醫院放射科，陜西 咸陽 712000)

腦出血患者常合并腦梗死，而腦梗死的治療方案與腦出血的治療方案正好相反，需要行溶栓、抗凝、抗血小板聚集及調脂治療[1-2]。若出現腦出血或者腦梗死的漏診而僅考慮一種疾病的治療方案，有可能出現增大出血面積的問題，給患者生命安全造成威脅。如何協調好腦出血和腦梗死治療方案，避免發生沖突的基礎是明確病情[3]。電子計算機斷層掃描技術(CT)和核磁共振掃描(MRI)是臨床心腦血管疾病診斷最為重要的手段，本文探討CT與MRI在腦梗死合并腦出血的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的疑似為腦梗死并腦出血患者160例。男97例，女63例，年齡(64.72±7.81)歲；就診時臨床癥狀：血壓升高101例，頭痛158例，惡心147例，反復嘔吐116例，偏癱128例，意識障礙71例，腰穿腦脊液含血107例。納入標準：(1)患者均出現臨床癥狀；(2)經接診護士及醫生初步判斷疑似腦出血或腦梗死；(3)均符合MRI檢查、CT檢查指征；(4)患者和(或)家屬了解參加此次研究利弊，愿意配合研究方案工作內容，前述知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心臟、呼吸、精神、血液系統疾病、腦部惡性腫瘤疾病；(2)按照心臟起搏器或佩戴金屬義齒；(3)幽閉恐懼癥；(4)各類腦外傷；(5)資料不完整。

1.2方法 所有患者就診后，詳細記錄患者臨床癥狀及發病年齡，吸煙史、飲酒史、血糖、血脂及腦血管疾病史，完善腰穿腦脊液檢查、心臟彩超檢查、頸動脈彩超檢查，接診醫師根據患者臨床癥狀、體征及病史初步判斷為腦梗死合并腦出血，進行檢查指征確認后即行CT檢查及MRI 檢查。所有患者影像圖均由兩名經驗豐富的CT醫師和MRI醫師共同閱片診斷。對于第1次檢查未能確診者，對癥治療，密切觀察病人病情轉歸并記錄，病情進展再行CT、MRI檢查至明確診斷。每次CT和MRI檢查時間間隔<12 h。

1.2.1CT檢查及診斷 采用西門子64排128層optima 進行檢查，先行CT平掃：患者處仰臥位，頭先入，選擇電壓110 kV，層厚為2 mm，8層掃描，間隔5 mm，螺距1 mm，掃描矩陣為512×512。CT增強掃描：臥位同平掃，經患者周靜脈注入對比劑，注射完成后停留20 s開始掃描。掃描收集數據完畢后將圖像數據傳入工作站處理。腦出血CT診斷要點：表現為高密度，腦梗死表現為低密度甚至等密度。

1.2.2MRI檢查及診斷 采用Centauri AT000001磁共振成像系統，患者仰臥位，依次行常規T1WI、T2WI、MRA、SWI序列掃描。掃描收集數據完畢后將圖像數據傳入工作站處理。腦梗死MRI診斷要點：DWI為高信號，SWI為高信號，ADC為低信號；腦出血MRI診斷要點：T1WI序列為高信號；慢性腦出血表現為顯著低信號。MRA可顯示顱內血管走形，對腦出血、梗塞病變部位進行定位。

1.3觀察指標 統計患者CT和MR檢查結果，包括檢出腦梗死合并腦出血例數、檢測次數、梗塞及出血部位數量，單純腦梗死的例數，單純腦出血例數等，并進行比較。以醫生綜合診斷結果為金標準，計算CT檢查、MRI檢查及二者聯合檢查診斷腦梗死并腦出血的診斷特異度、靈敏度和準確度并比較不同診斷方法的優劣。

2 結 果

2.1腦梗死合并腦出血確診率 160例患者確診為腦梗死合并腦出血132例，單純腦梗死11例，單純腦出血17例。

2.2CT和MRI診斷腦梗死合并腦出血結果比較 CT檢查診斷為腦梗死合并腦出血102例(77.27%)，1次檢出梗塞合并腦出血81例，經2次及以上CT檢出腦梗死17例，經2次及以上CT檢查出腦出血15例；共檢出腦梗死部位415個，腦出血部位183個；檢出單純腦梗死7例，單純腦出血15例。MRI檢查診斷為腦梗死合并腦出血129例(97.72%)，1次檢出梗塞和出血105例，經2次及以上MRI檢出腦梗死9例，經2次及以上CT檢查出腦出8例；共檢出腦梗死部位527處，腦出血部位261處；檢出單純腦梗死10例，單純腦出血13例。MRI在腦梗死合并腦出血1次檢出率、腦梗死檢出部位數量、腦出血檢出部位數量明顯高于CT檢查(P<0.05)。

2.3CT、MRI檢查診斷腦梗死合并腦出血四格表分析 CT聯合MRI診斷腦梗死合并腦出血準確率和靈敏度高于單穿CT檢查和MRI檢查，單獨MRI檢查靈敏度和準確度高于單獨CT檢查，見表1～2。

表1 CT、MRI檢查診斷腦梗死合并腦出血四格表分析(n)

3 討 論

腦卒中是最為常見的腦血管疾病，為目前人類第二大死因疾病。腦卒中根據腦血管是堵塞還是破裂出血分為腦梗死和腦出血。腦梗死是由于腦血管粥樣硬化導致腦血管堵塞而造成腦組織缺氧缺血性病變，腦出血是由于腦血管有了出血口導致腦組織供血異常而導致腦組織缺氧缺血性改變[4-5]。腦梗死約占到腦卒中的70%左右，腦出血約占到腦卒中的30%左右[6]。部分患者既存在腦梗死又存在腦出血，給治療帶來較大的難度。明確病情加強治療監測是腦梗死合并腦出血患者最為重要的診治措施。故提高腦梗死合并腦出血的診斷和治療顯得格外重要[7]。

CT作為多種腦梗腦血管診療指南中推薦最為重要的影響學診斷方法，其采用精確且準直的X線束對掃描范圍內的器官或組織進行連續斷面掃描，具有成像時間快，空間分辨率高的優勢。MRI在解剖結構和病變部位顯影良好[8]，血液流經血管時，MRI掃描時可清楚顯示血液中氫質子形成磁場的情況并記錄信號而顯影，從而分辨血管是否堵塞或缺血，其檢測缺血的敏感度極高[9-10]。MRI較之于CT在顯示腦血管病變大小、定位及定性診斷方面均具有較高的優勢。

本研究結果顯示，MRI在腦梗死合并腦出血1次檢出率、腦梗死檢出部位數量、腦出血檢出部位數量明顯高于CT檢查。CT和MRI聯合診斷腦梗死合并腦出血的診斷敏感度大大提升，診斷準確率也顯著高于CT和MRI單一診斷。故CT檢查和MRI聯合檢查診斷腦梗死合并腦出血能更客觀反映患者病情，為臨床治療方案選擇提供科學數據。