增強T2 FLAIR在垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫鑒別診斷中的應用

徐睿 余鑫

(貴州省人民醫院放射科，貴州 貴陽 550002)

隨著磁共振檢查的普及，垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫的檢出也日趨增高，為臨床常見病[1]。垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫(直徑≤10 mm)病灶于MR平掃上信號多變，特異性較差，大多是通過T1動態增強掃描檢出并診斷[2]，但因掃描層厚(2～3 mm)，部分容積效應等因素影響，會導致確診困難。本文采用垂體常規平掃，冠狀面T1動態增強后矢狀面T1增強，在無或有平掃、增強T2 FLAIR下進行診斷，對比兩者的診斷符合率，探討增強T2 FLAIR的診斷價值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月至2019年1月經實驗室、手術病理或臨床治療證實的41例垂體微腺瘤與38例垂體Rathke’s囊腫(直徑≤10 mm)患者(均為單一病灶，排除多發病灶)。41例垂體微腺瘤患者，男3例，女38例，年齡16～60歲，平均(33.5±5.8)歲，表現為血泌乳素高、閉經、溢乳者34例，肢端肥大者3例，甲狀腺激素水平異常者1例，皮質醇增多者1例；因其他疾病檢查偶然發現者2例。38例垂體Rathke’s囊腫中，男12例，女26例，年齡17～68歲，平均(40.2±8.3)歲，表現為頭痛15例，垂體功能減低8例，垂體內分泌紊亂，血泌乳素增高2例，偶然發現無癥狀者13例。

1.2掃描序列和參數 采用 Siemens Verio 3.0T 超導型 MR 成像儀進行MR 檢查，選取標準頭部線圈并常規行矢狀位T2WI、 T1WI成像及冠狀位T2 FLAIR成像，T1WI 掃描參數：TR/TE 為 750/10 ms；T2WI 掃描參數：TR/TE 為6 000/98 ms，FOV為19 cm，層厚為2 mm，層間距：30%；T2 FLAIR掃描參數：TR/TE為8 500/94ms，重復采集次數為1，分次采集為2，FOV為24cm，層厚為3 mm；層間距：15%。MRI 增強檢查，造影劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg，流速2 mL/s。T1動態增強采用冠狀面連續6組采集，在完成第1組掃描后，自患者外周淺靜脈注入造影，冠狀位 T1WI 薄層掃描參數如下：TR/TE 為176/2.6，FOV 為19 cm，重復采集次數為2，平均模式為長期，層厚為2 mm，層間距：21%，用時6 min，完成后行矢狀面T1WI掃描，TR/TE 為 250/2.6 ms，用時1 min 44 s，，之后行T2 Flair冠狀面掃描，用時1 min 59 s，參數同前。

1.3圖像結果分析 所有影像資料分兩組，將采集的影像資料分為甲、乙兩組，甲組包括垂體常規平掃，冠狀面T1動態增強，矢狀面T1增強，乙組包括甲組圖像資料，并增加了平掃、增強T2 FLAIR圖像。由2名具有5年以上神經影像診斷經驗的醫師分別閱讀分析，有爭議時協商解決。甲組診斷標準為， T1動態增強上呈漸進性強化的為微腺瘤，無強化的為Rathke’s囊腫。乙組診斷標準為，參閱T1動態增強，在增強 T2 FLAIR上強化者為微腺瘤，反之為Rathke’s囊腫。

1.4統計學方法 采用 SPSS22.0統計分析軟件對采集數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1信號特點 41個微腺瘤，常規平掃發現病灶36個，38個Rathke’s囊腫，發現病灶32個。將增強T1WI(包括冠狀面T1動態增強及矢狀面T1增強)，平掃、增強T2 FLAIR資料各分為兩組，以病灶鄰近正常垂體為參照，病灶內存在信號強度高于鄰近正常垂體的，為有高信號組，反之則為無高信號組，見表1。

表1 信號特點(n)

2.2兩組診斷結果比較 應用甲組及乙組資料同時診斷正確者63個。乙組診斷符合，后者誤診者12個。乙組誤診，甲組符合者2個。兩者均診斷錯誤者2個。

表2 兩組診斷結果比較(n)

3 討 論

垂體微腺瘤是源于腺垂體的直徑≤10 mm的腺瘤，多見于15～41歲女性，占鞍區腫瘤的30%～50%[3-4]。Rathke’s囊腫是源于胚胎時期的Rathke’s囊袋，發生率僅次于垂體瘤[1]。垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫，均可無癥狀或導致內分泌紊亂，包括垂體功能低下及泌乳素增高等，從臨床癥狀及實驗室檢查上有時很難區別。

MR檢查是診斷垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫的主要方法。常規平掃與增強T1信號多變，主要呈長T1、T2信號，亦可為等或短T1，長、等或短T2信號。信號的多樣，微腺瘤多因缺血壞死或出血[5]，Rathke’s囊腫則因囊內容物成分多樣[6]。兩者信號強度大都低于增強的垂體高信號，在增強T1W上大都表現為信號低于正常強化垂體[2]，本組74個病灶為此表現；少數出血或蛋白成分T1高信號高于強化垂體時，則增強T1上表現為高信號，本組5個病灶如此。矢狀面T1增強對于定性診斷幫助不大，矢狀面T1增強與常規平掃顯示的病灶范圍變化不明顯，無助于判斷是否存在漸進強化。但其對于顯示病灶及定位上有所幫助，因此建議保留該序列。T1動態增強掃描，微腺瘤漸進性增強，Rathke’s囊腫無強化[2]，大部分病灶可以據此鑒別，本組診斷正確63個；但因掃描層厚(2～3 mm)，容積效應或病灶內出血、壞死、囊變、蛋白成分等干擾常導致確診困難，本組誤診16個。

T2 FLAIR序列因反轉時間(TI)較長而具有輕微T1效應，少量對比劑的滲入縮短H質子的T1、T2馳豫時間，T1馳豫時間縮短程度較T2的明顯，因此在T2 Flair表現為較明顯的強化，對比劑量過多反而抑制其增強效果[7]。選擇T1動態增強掃描(6 min)，矢狀面T1增強(1 min 44 s)后，再行T2 FLAIR增強，此時對比劑濃度<0.6 mmol/L，可以獲得較好的強化效果[8]。本文T2 FLAIR增強上，正常垂體呈等低信號，微腺瘤呈明顯強化。本文應用聯合平掃、增強T2 FLAIR，極大提高了垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫的鑒別診斷能力，診斷符合75個。需要注意：(1)對于增強T2 FLAIR上病灶是否存在強化，須對比平掃T2 FLAIR。病灶在平掃T2 FLAIR無高信號時，在增強T2 FLAIR上判斷病灶是否強化比較直觀準確；平掃T2 FLAIR存在高信號時[5-6]，增強后亦為高信號，需要兩者對比才能判斷；尤其是平掃T2 FLAIR上呈明顯高信號時，其成分所致高信號可能會掩蓋了強化的高信號，導致判斷失誤，本組中2個出血微腺瘤誤判為Rathke’s囊腫。(2)增強T2 FLAIR上，海綿竇邊緣及垂體柄出現強化，提示該處存在低濃度造影劑，這會導致鄰近垂體柄與海綿竇的病灶因容積效應而判斷失誤；本組中2個Rathke’s囊腫分別因鄰近海綿竇及垂體柄，海綿竇及垂體柄本身的強化位于病灶邊緣，導致誤診為囊變微腺瘤。本文存在的不足：T2 FLAIR信噪比較低，容易出現運動偽影；樣本數量偏少，存在誤差。