伊托必利對磁控膠囊內鏡小腸檢查完成率的作用研究

周曉倩 張濤 鐘衛蘭 蔣文勇

(貴陽市第一人民醫院，(1.消化內科；(2.護理部；(3.腎內科，貴州 貴陽 550002)

膠囊內鏡在篩查小腸疾病中發揮重要作用，具有無創、方便、耐受等優點。磁控膠囊內鏡通過外部磁場的作用控制其在體內運動控制其在胃內各個方向運動，大大減少了攝點盲區，提高了診斷效率[1]，但由于磁控膠囊電池容量有限，若患者存在胃腸動力差或存在輕度梗阻情況，勢必影響小腸檢查的完成效果。本研究探討是否可以通過服用依托必利加快磁控膠囊內鏡進入小腸，提高小腸檢查的完成率，降低患者不良反應率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年12月在我院消化內科完成的磁控膠囊內鏡患者60例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組：男16例，女14例，平均年齡(40.72±2.37)歲。對照組：男19例，女11例，平均年齡(39.78±1.25)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。由同一位消化內鏡醫師獨立完成對患者磁控膠囊內鏡結果讀取，診斷醫師對患者分組情況不知曉。

1.2儀器及藥物 儀器設備：主要由NaviCam磁控膠囊內鏡、便攜記錄儀、膠囊定位器、ESView軟件，以上均有上海安翰醫療技術有限公司及安翰光電技術(武漢)有限公司生產研發。磁控膠囊由控制系統控制其運動，可以控制膠囊完成旋轉、跳躍、掉頭等動作，控制系統包括檢查床、磁球、平移旋轉臺及控制臺組成。藥物：依托必利(為力蘇 上海雅培制藥有限公司)、復方聚乙二醇電解質散(恒康正清江西恒康藥業有限公)；二甲硅油(健亨自貢鴻鶴制藥有限公司)；

1.3方法 觀察組：膠囊內鏡檢查前1 d口服依托必利5 mg，3次/d，在檢查前晚服用聚乙二醇電解質散1 000 mL，檢查前5 h口服聚乙二醇電解質散2 000 mL，進行腸道準備后，檢查前2 h口服清水1 000 mL，檢查前30 min口服二甲硅油10 mL、依托必利5 mg，吞服膠囊前5～10 min再次服用500 mL 清水使胃部充盈，隨后完成磁控膠囊內鏡檢查；對照組患者僅服用聚乙二醇電解質散、二甲硅油及清水，服用方法及飲食同觀察組。膠囊內鏡檢查禁忌證：(1)絕對禁忌證：①若膠囊滯留拒絕進行腹部手術；②心臟起搏器植入；③體內植入電子裝置或金屬異物；④孕期。(2)相對禁忌證：①腸梗阻或胃腸道瘺；②吞咽障礙[2]。檢查期間患者膠囊進入小腸后4 h及開始進食食物，患者在檢查過程中出現任何腹痛、嘔吐等不適，可以及時告知醫護人員。

1.4評價指標 (1)胃部檢查時間：患者吞服膠囊后，通過賁門的第1幅圖像的時間至磁控膠囊檢查胃部完畢的時間。(2)胃部滯留時間：操控膠囊內鏡結束胃部觀察后磁控膠囊進入十二指腸球部時間。(3)小腸通過時間：磁控膠囊進入十二指腸球部至膠囊通過回盲瓣進入結腸時間。(4)本組小腸檢查完成率：本組完成全部小腸檢查患者人數/本組全部磁控膠囊內鏡檢查人數。在腸道準備過程中不良反應：腸道準備過程中出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。

2 結 果

2.1兩組膠囊內鏡胃內檢查、小腸通過、胃內滯留時間比較 患者均順利吞下磁控膠囊內鏡，其中5例患者的磁控膠囊內鏡在電池電量結束前仍未能到達回盲部(觀察組1例，對照組4例)，這部分患者膠囊內鏡胃內檢查時間/滯留時間及小腸檢查時間不納入統計，全部膠囊在3 d內自行排出患者體外，無一例發生膠囊滯留等并發癥。觀察組胃部檢查時間、小腸通過時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；胃部檢查結束后觀察組胃部滯留時間低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組膠囊內鏡胃內檢查、小腸通過、胃內滯留時間比較

2.2兩組小腸檢查完成率比較 磁控膠囊內鏡小腸檢查完成率觀察組為96.67%，對照組為86.67%。觀察組患者磁控膠囊內鏡小腸檢查完成率為明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)

2.3兩組腸道準備過程中不良反應比較 觀察組腹脹1例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率10.0%；對照組腹痛2例，腹脹2例，惡心3例，嘔吐5例，不良反應發生率40.0%。觀察組患者腸道準備過程中不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

磁控膠囊胃鏡是在第一代膠囊基礎上增加了金屬屬性，使膠囊在體外磁場中，可以完成水平、垂直旋轉，亦可以完成上浮、下潛、跳躍及掉頭等動作，全面的觀察胃部黏膜，易于操作[3]。膠囊進入小腸后僅能通過其自身重力及腸道蠕動推進觀察，部分患者存在胃腸動力不足，導致膠囊在胃內滯留時間過長，由于磁控膠囊的電池容量有限，勢必影響小腸檢查效果，導致部分患者無法完成全段小腸的檢查[4]，降低小腸檢查的完成率。劉敏芝[5]等研究采用右側臥位可以縮短胃通過時間，提高檢查完成率，而J.R.Aparicio[6]等研究結果則與之相反。葉玲[4]等學者的研究采用右側臥位聯合調控膠囊至幽門口的方式，而其研究組全小腸檢查完成率為75%，對照組全小腸檢查完成率為40%，這與我們的研究中小腸檢查完成率相差甚遠，可能由于其研究對象平均年齡較高，胃腸動力較低所致。

本研究中我們采用依托必利作為干預藥物，該藥物是一種廣泛用于消化科臨床的胃腸動力藥物，為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，其作用機理是選擇性興奮膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體促進乙酰膽堿釋放，從而實現增加胃腸動力的作用，在應用該藥物進行腸道準備過程中，觀察組患者腸道準備過程中不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，考慮可能由于依托比利增強胃腸蠕動，使飲用的水較為迅速的進入腸道。

該藥物的胃腸動力作用對于其在胃腸檢查過程中時間影響需進一步明確。本研究發現，兩組患者中，磁控膠囊內鏡在胃部檢查時間無明顯差異，說明依托必利的促胃動力作用對磁控膠囊內鏡檢查時間影響不大，考慮外界磁控力量作用明顯大于依托必利的藥物作用，膠囊在磁控狀態下順利完成胃部檢查，且兩組檢查時間無統計學差異(P<0.05)。而在磁控膠囊內鏡小腸檢查時間的對比中發現，依托必利并未影響磁控膠囊在小腸中的檢查時間，這可能是由于伊托必利半衰期為6～7 h，血藥濃度達到峰值時間為30 min，伊托必利服用之初可以很好的發揮胃動力作用，而進入至小腸時藥物對腸道動力作用相對較弱，最終使兩組膠囊內鏡的小腸轉運時間無明顯差異。另有研究[7]發現，5-羥色胺4受體在胃腸道分布不均勻，胃部明顯大于腸道，這亦可能是依托必利即有增加胃動力功能，又未對小腸檢查時間造成影響的原因。依托必利在磁控膠囊內鏡檢查前腸道準備中可以發揮降低腸道準備不良反應的作用，同時在縮短胃內膠囊滯留時間基礎上對膠囊在小腸內觀察時間無明顯影響。