百樂眠膠囊聯合舍曲林治療腦卒中睡眠障礙的效果觀察

劉衛林 楊耀峰 馬利利

(陜西省榆林市中醫醫院中醫腦病科，陜西 榆林 719000)

腦卒中患者中大約有20%～40%會合并有睡眠障礙，腦卒中睡眠障礙與腦卒中的預后和疾病嚴重程度緊密相關。長期處于睡眠質量不佳的狀態，會使腦卒中患者的精神不振，甚至意識會出現模糊，不但不利于腦卒中患者的康復，也大大降低了生活質量[1]。百樂眠是一種主要由首烏藤、百合、茯苓和合歡花等組成的中成藥，具有養心安神和滋陰清熱的功能，能使患者的睡眠時間得到明顯的延長，而且能提高睡眠質量。我院采用百樂眠膠囊聯合舍曲林治療腦卒中睡眠障礙患者，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月我院收治的腦卒中睡眠障礙患者50例，隨機將分為兩組，各25例。納入標準：均符合腦卒中[2]以及睡眠障礙[3]的診斷標準，治療前的半個月沒有服用其他可能會影響睡眠情況的藥物，均知情同意。排除標準：(1)采用過安眠藥物治療；(2)有意識功能、認知功能、睡眠功能缺失既往史；(3)對酒精等精神活性物質存在依賴；(4)癲癇、腦部器質性病變或者其他的精神疾?。?5)有自殺傾向。觀察組男14例，女11例；年齡40～77歲，平均(53.29±11.88)歲；病程2～11個月，平均(4.73±1.12)個月；缺血性腦卒中17例，出血性腦卒中8例。對照組25例，男15例，女10例；年齡39～77歲，平均(53.14±12.63)歲；病程2 ～11個月，平均(4.85±1.32)個月；缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組每日早晨頓服50 mg的鹽酸舍曲林片(批號：國藥準字H10980141，生產企業：輝瑞制藥公司，規格：50 mg)，治療14 d。觀察組在對照組基礎上，口服百樂眠膠囊(批號：國藥準字Z20020131，生產企業：揚子江藥業，規格：0.27 g)，4粒/次，2次/d，治療14 d。

1.3觀察指標 評估治療睡眠障礙效果[3]：(1)痊愈，可以正常地入睡，睡眠質量良好；(2)顯效，睡眠狀況明顯改善，睡眠率超過70%；(3)有效，睡眠質量有所提高，睡眠率超過60%；(4)無效，睡眠狀況沒有變化，必須使用安眠藥物才能入眠。治療前后，采取PSQI量表判斷兩組患者的睡眠質量，主要包括睡眠持續性、主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能、睡眠潛伏期、安眠藥物和入睡時間，總計21分，評分值越高，表明腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質量越差。治療前后，比較兩組患者的睡眠效率(總睡眠時間除以總記錄時間)、睡眠總時間以及夜間覺醒次數。比較兩組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 對照組痊愈6例，顯效10例，有效3例，無效6例，有效率76.00%；觀察組痊愈11例，顯效7例，有效6例，無效1例，有效率96.00%。觀察組治療腦卒中睡眠障礙的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組PSQI量表評分對比 治療后，兩組的睡眠持續性、主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能、睡眠潛伏期、安眠藥物和入睡時間評分明顯升高(P<0.05)，且觀察組各項評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PSQI量表評分對比分]

2.3兩組的睡眠效率、睡眠總時間以及夜間覺醒次數對比 治療后，兩組的睡眠效率以及睡眠總時間明顯升高(P<0.05)，夜間覺醒次數明顯降低(P<0.05)，觀察組的睡眠效率以及睡眠總時間明顯高于對照組(P<0.05)，夜間覺醒次數明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的睡眠效率、睡眠總時間以及夜間覺醒次數對比

2.4不良反應對比 對照組頭暈1例，嗜睡1例，乏力1例，心慌1例，不良反應發生率16.00%；觀察組頭暈1例，嗜睡1例，心慌1例，不良反應發生率12.00%。兩組不良反應發生率無明顯的差異(P>0.05)。

3 討 論

腦卒中指的是患有腦血管疾病的患者，由于受到各種誘發因素的影響，導致腦內的動脈狹窄，破裂或者閉塞，從而引起急性的腦血液循環障礙[4]。腦卒中病人不但身體上會出現殘疾，大部分的患者均會伴有不同嚴重程度的心理創傷，容易引起睡眠障礙和多種的負面情緒，不利于患者神經功能的恢復[5]。有研究[6]發現，腦卒中睡眠障礙不但嚴重影響患者的生活質量及身心健康，還會加重腦卒中的危險因素(高血壓、糖尿病等)、阻礙神經功能的恢復，病情嚴重者還有可能引起腦梗死、腦出血等。

舍曲林可以對突觸前膜5-羥色胺的再攝取進行控制，有效地緩解煩躁情緒和抑郁癥狀，還可以減輕持續存在的焦慮狀態以及疲勞癥狀，進而改善患者睡眠情況[7-8]。祖國傳統醫學認為，陰陽不合、臟腑受損均能導致夜寐不安。腦卒中睡眠障礙患者的病位在腦，氣血虧虛以及肝腎不足為本，氣積郁結以及氣血瘀阻為標。中醫學對于腦卒中睡眠障礙患者可以從五臟、營衛以及氣血等方面進行治療，以達到清熱安神和健脾補腎的功效。百樂眠膠囊由百合、刺五加、珍珠母、遠志、酸棗仁、麥冬、首烏藤、燈芯草、五味子、茯苓、合歡花以及丹參等15種中草藥成分組成。其中，百合具有安定心神以及清熱降火的效果；首烏藤和合歡花具有靜心安神的作用，可以有效減輕患者的焦慮心理；五味子、麥冬具有補血靜心以及滋陰去火的效果；丹參具有安神和滋養氣血的作用；燈芯草具有降低心火的效果。百樂眠膠囊對夢多易醒、睡眠困難、煩躁不安和心煩意亂等癥狀具有較好的治療作用[9]。研究[10]表明，百樂眠膠囊可以通過升高小鼠腦內的γ-氨基丁酸和5-羥色胺含量，使入睡的潛伏期明顯縮短，并且使總的睡眠時間增加，從而改善睡眠質量。本研究發現，觀察組治療腦卒中睡眠障礙的有效率明顯高于對照組(P<0.05)；表明百樂眠膠囊聯合舍曲林可以使腦卒中睡眠障礙患者的治療效果得到明顯的提高。治療后，觀察組的睡眠持續性、主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能、睡眠潛伏期、安眠藥物和入睡時間評分明顯更高(P<0.05)；表明百樂眠膠囊和舍曲林聯用能有效改善睡眠質量，提高睡眠效率以及睡眠總時間，降低夜間覺醒次數。兩組的頭暈、嗜睡、嘔吐、便秘、乏力和心慌等不良反應發生率無明顯的差異(P>0.05)。表明在舍曲林的給藥基礎上聯合使用百樂眠膠囊，并不會增加不良反應。