參麥注射液聯合1，6-二磷酸果糖對病毒性心肌炎患兒心電圖及心肌酶的影響

魏江 孫華

(富平縣醫院，陜西 渭南 711700)

病毒性心肌炎屬心內科常見疾病，患兒心肌受到多種嗜心性病毒感染而發生心肌非特異性間質炎。患兒心肌組織出現局限性或彌漫性炎性病變，導致患兒心電圖發生異常改變及心肌酶譜異常升高[1-2]。本研究采用參麥注射液聯合1，6-二磷酸果糖注射液治療病毒性心肌炎，觀察患者臨床療效及對患兒心電圖、心肌酶譜的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院治療的病毒性心肌炎患兒97例，隨機分為對照組49例，觀察組48例。對照組男26例，女23例，年齡(7.82±1.25)歲；病程(4.23±1.01) d，體質量(16.86±3.75) kg，體質量指數(20.61±2.08) kg/m2；臨床癥狀：心律失常29例，心肌肥大10例；心功能NYHA分級構成：Ⅰ級8例，Ⅱ級31例，Ⅲ級10例。觀察組男25例，女23例，年齡(7.87±1.22)歲；病程(4.30±1.02) d，體質量(16.90±3.68) kg，體質量指數(20.58±2.02) kg/m2；臨床癥狀：心律失常27例，心肌肥大11例；心功能NYHA分級構成：Ⅰ級9例，Ⅱ級30例，Ⅲ級9例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：(1)患兒均符合病毒性心肌炎診斷標準[3]；(2)年齡≤12歲；(3)具有正常認知功能；(4)患兒及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)風濕性心肌炎，中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織性疾病及代謝性疾病的心肌損傷、原發性心肌病，原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯，心臟自主神經功能異常；(2)β-受體功能亢進或藥物引起的心電圖改變；(3)合并嚴重呼吸系統、消化系統、神經系統、血液系統等嚴重疾??；(4)隨訪資料不完整。

1.3方法 兩組患兒入組后均予以病毒性心肌炎常規及對癥治療。對照組患兒予以1，6-二磷酸果糖注射液(西安萬隆制藥股份有限公司生產，國藥準字H20055973，按照0.25 g/kg的劑量靜注，1次/d)治療，觀察組采用參麥注射液(雅安三九藥業有限公司生產，國藥準字Z51020665，規格：50 mL/瓶，溶解于5%的250 mL葡萄糖注射液中靜滴，1次/d)聯合1，6-二磷酸果糖聯合治療。兩組患兒均連續治療，2周為1個療程。

1.4觀察指標 完成治療后對兩組患兒的臨床療效進行評價并比較。臨床療效判斷標準：(1)顯效，經治療后患兒臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜恢復正常；(2)有效，治療后臨床癥狀、體征有所好轉，心電圖、心肌酶譜有所改善但未完全恢復正常；(3)無效，不符合顯效及有效標準者。總有效率=顯效率+有效率。治療前、治療后對兩組患兒的血清心肌酶譜指標[肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脫氫酶(LDH)]進行檢測，同時對患兒實施12導聯心電圖檢查，對患兒治療前后的V5導聯ST段下移情況、V5導聯T波改變及Vl導聯P波終末電勢改變情況進行比較。

2 結 果

2.1臨床療效比較 對照組顯效13例，有效28例，無效8例，總有效率83.67%；觀察組顯效21例，有效24例，無效3例，總有效率93.75%。完成治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(χ2=3.845，P<0.05)。

2.2心肌酶譜指標變化比較 觀察組患兒治療后CK、CK-MB、LDH均較治療前下降，且低于對照組(t=6.773、8.176、5.672，P<0.05)，見表1。

表1 治療前后心肌酶譜指標變化比較

2.3心電圖變化比較 兩組患兒完成治療后，兩組V5導聯ST段下移率、，V5導聯T波改變、Ptf Vl負值增大率均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組(t=9.751、7.176、6.317，P<0.05)，見表2。

表2 治療前后心電圖變化比較

3 討 論

目前臨床對病毒性心肌炎的治療尚無特效性治療方案，以抗病毒、營養心肌、免疫治療為主。受限于患兒個體差異，上述綜合治療方案不同患兒臨床療效率差異較大[4]。1，6-二磷酸果糖是臨床治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等疾病的常用藥物，其對心肌損傷有較好的修復作用[5]。中醫辨證病毒性心肌炎的病機為：外邪侵襲、正氣虛弱，為本虛標實之證，本虛是氣陰兩虛，標實是外感邪毒。中醫辨證論治應以益氣養陰、清熱解毒為主。參麥注射液組方院子《千金要方》中的生脈散[6]，用紅參、麥冬及五味子三位，經水體醇沉精制成注射液劑型。中醫功效為益氣固脫、養陰生津、生脈。經現代中藥藥理實驗顯示其具有強心、擴冠、抗心肌缺血，促進心肌收縮，提高心排量、減慢心率、降低心肌耗氧量的作用[7-8]。其發揮上述作用的機理為可促進心肌產生和釋放前列環素，達到抑制血栓素A2合成，提高進PGI2/TXA2比值，可有效降低心肌耗氧量，繼而減輕心肌缺血造成的心臟損傷，保護再灌注，從而達到促進受損的心肌細胞DNA復制和蛋白質合成而修復心肌細胞的目的[9]。心肌酶譜是臨床衡量心肌損傷或者壞死的特異性指標。病毒性心肌炎患兒心肌感染而發生炎癥反應，心肌的電活動發生不同程度的異常而反應心肌不同的損傷程度[10]。

本研究結果顯示，參麥注射液聯合1，6-二磷酸果糖注射液+基礎治療病毒性心肌炎，較之于基礎治療+1，6-二磷酸果糖注射液治療的患兒，在患兒心肌酶譜指標恢復，心電監測指標的恢復方面更具優勢，從而提升了病毒性心肌炎患兒的臨床綜合療效。說明參麥注射液聯合1，6-二磷酸果糖注射液治療病毒心肌炎更具優勢，是適合病毒性心肌炎患兒的一種治療方案，具有較高的臨床價值。