清流質(zhì)飲食在老年無痛腸鏡前的應用研究

馮玉良 鄭培奮 周 鋒 杜麗云

結(jié)腸鏡是下消化道疾病最重要的診療手段之一。隨著社會人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的改變，接受結(jié)腸鏡診療的老年人群隨之增長。部分老年人因器官功能逐漸退化，或合并慢性心臟、腎臟或內(nèi)分泌疾病等無法耐受常規(guī)的腸道準備或檢查前后容易出現(xiàn)血壓波動，血糖不穩(wěn)等耽誤了疾病的診斷和治療。目前快速康復外科實踐可以使外科手術(shù)患者明顯獲益。通過將快速康復外科理念下的12.5%碳水化合物清流質(zhì)飲食管理付諸于結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準備的診療實踐中，明顯提高了老年腸道準備的耐受性和圍術(shù)期的安全性。現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.研究對象：2018年1月～2018年8月來筆者醫(yī)院自愿接受無痛腸鏡檢查的住院老年患者，患者年齡為60～80歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，入選患者均由操作醫(yī)生告知無痛鎮(zhèn)靜的風險(如呼吸抑制、心率明顯減慢、誤吸、頭暈等)，并事先簽署腸鏡檢查和鎮(zhèn)靜知情同意書，共131例。

2.研究方法:(1)分組和干預措施：隨機分成兩組(觀察組和干預組)進行不同的腸道準備措施。兩組患者均進行醫(yī)院目前常規(guī)的腸道準備，檢查前3天無渣飲食，檢查前6h開始分次服用恒康正清2盒，共2000ml清腸，觀察組在服用恒康正清后禁食、禁水直至腸鏡檢查完成。干預組在檢查前3～4h進食12.5%碳水化合物清流質(zhì)飲食400ml[1,2](50%葡萄糖50g加入300ml溫開水中稀釋后配置完成)，檢查前2h禁食、禁水。兩組患者均于上午接受麻醉腸鏡檢查，腸鏡操作均由高年資消化內(nèi)鏡醫(yī)生完成，在常規(guī)觀察模式下進鏡插至回盲部或腸道病變重度狹窄處后退鏡。所有患者均在檢查前檢測指尖快速血糖，圍檢查期心電和血氧飽和度監(jiān)測。(2)觀察指標：所有患者在檢查前1日晨起時測量血壓和心率，并用快速血糖儀檢測空腹血糖；腸鏡檢查前0.5h和檢查結(jié)束后0.5h再次測量血壓和心率及血糖水平，檢查前后血壓、心率變化，圍檢查期的不良反應，患者滿意度。主觀不良反應和患者滿意度以問卷調(diào)查的形式在患者術(shù)后1h獲得，在向患者說明情況后由患者自主完成。患者滿意度和操作者滿意度1分為不滿意，2 分為一般，3 分為較滿意，4 分為滿意。

結(jié) 果

1.一般資料分析：根據(jù)研究方案的納入、排除標準，共入組患者131例，其中常規(guī)觀察組53例，平均年齡69.0±6.3歲，男性30例；清流質(zhì)干預組78例，平均年齡68.0±4.7歲，男性46例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均來源于住院，合并高血壓和糖尿病的情況，詳見表1，分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。檢查前1日檢測的血壓、心率和空腹血糖等基礎(chǔ)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 患者一般資料匯總分析

2.兩組患者生理指標變化情況：兩組患者均在檢查前0.5h檢測血壓、心率和血糖；術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護，記錄到達回盲部時的血壓和心率，檢測結(jié)束0.5h再次檢測血壓、心率和血糖，詳見表2。其中清流質(zhì)干預組的術(shù)前和術(shù)后血糖均高于觀察組，兩組的平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預組的術(shù)前和術(shù)中心率均低于觀察組(P<0.05)。

表2 兩組患者生理指標結(jié)果與比較

與觀察組比較，*P<0.05;Δ1mmHg=0.133kPa

3.糖尿病患者血糖變化的分層亞組分析：對兩組中的糖尿病患者進行亞組分析,干預組術(shù)前0.5h和術(shù)后0.5h血糖均高于觀察組(P<0.05)，也高于檢查前1日血糖，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組糖尿病亞組患者血糖結(jié)果與比較

與觀察組比較，*P<0.05

4.結(jié)腸息肉EMR治療的患者安全性亞組分析:本研究對結(jié)腸息肉患者進行亞組分析以了解清流質(zhì)飲食在EMR術(shù)中的安全性分析。觀察組24例，干預組45例患者進行結(jié)腸息肉EMR術(shù)。(1)結(jié)腸息肉EMR治療的患者一般信息分析：結(jié)腸息肉EMR術(shù)治療的患者一般信息詳見表4，其年齡、性別、高血壓和糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)兩組患者治療時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預組為15.2±3.2min，觀察組為16.4±2.4min，術(shù)后兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。

表4 結(jié)腸息肉EMR術(shù)患者一般資料匯總分析

5.患者對檢查體驗總體滿意度：兩組患者滿意度評分結(jié)果詳見表5。干預組患者滿意度評分顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)。

表5 兩組患者總體滿意度評分結(jié)果[n(%)]

與觀察組比較，*P<0.05

6.圍檢查期不良反應分析：頭暈、口渴、血糖低于3.9mmol/L、平均動脈壓下降、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況及處理措施詳見表6。其中干預組無低血糖、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，而觀察組2例發(fā)生低血糖，均為糖尿病患者。兩組患者均無嗆咳發(fā)生，提示術(shù)前2h清流質(zhì)并不增加無痛腸鏡誤吸的風險。

表6 兩組患者不良反應發(fā)生情況及處理措施 [n(%)]

討 論

快速康復外科提倡采用多模式的圍術(shù)期恢復方案，減少患者各種應激反應，達到快速康復的目的，其中包括手術(shù)前后飲食管理、腸道準備等改進措施[3]。研究顯示，胃功能正常者進食后6h排空固體食物，2h后排空液體，延遲禁食、禁水時間不會增加患者嘔吐、吸入性肺炎的發(fā)生[4]。有研究表明，麻醉前4～6h前飲碳水化合物液體400ml，能顯著改善患者術(shù)前饑餓、口渴和煩躁，明顯降低患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，使患者處于合成代謝狀態(tài)，可減少術(shù)后應激反應[5～10]。糖尿病患者還能避免因禁食引起的饑餓綜合征、脫水及電解質(zhì)紊亂[11,12]。而老年人也有其自身的身體特點，常同時患有多種疾病，據(jù)統(tǒng)計，老年人平均同時患有4～6種疾病或更多，如老年人可同時患有高血壓、糖尿病等，在常規(guī)的禁食、腸道準備過程中容易發(fā)生血壓血糖的波動，從而影響檢查過程[13,14]。

清流食是指限制較嚴的流質(zhì)膳食，不含脹氣食品，比一般全流質(zhì)膳食更清淡[15,16]。服用清流質(zhì)膳食，可供給液體及少量能量和電解質(zhì)，可增加腸道血流、保護腸黏膜屏障、抑制腸道菌群移位;可避免禁食時間過長導致的低血糖及電解質(zhì)紊亂，縮短住院時間[17,18]。

本研究基于快速康復理念指導下的飲食管理在外科手術(shù)中的應用經(jīng)驗，創(chuàng)造性地在老年無痛腸鏡前進食12.5%碳水化合物清流質(zhì)飲食，結(jié)果顯示血糖、血壓波動小，減少了術(shù)后低血糖、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，但不增加誤吸等風險，提高了患者無痛腸鏡檢查和治療的舒適體驗以及檢查安全性，具有很好的應用價值。對糖尿病患者分層顯示，12.5%碳水化合物400ml并不會明顯升高血糖，血糖波動仍較小，提示該方案也同樣適用于糖尿病患者。

結(jié)腸息肉是腸鏡篩查最常見的疾病，結(jié)腸息肉特別是腺瘤性息肉，屬于癌前病變，一旦檢出均應處理，原則上需經(jīng)內(nèi)鏡下切除。60歲以上者息肉檢出率約為34%。因此老年人結(jié)腸息肉更加好發(fā)。結(jié)腸息肉目前最常見的處理方法是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR術(shù))[19,20]。EMR術(shù)雖然安全、微創(chuàng)、患者受益大，但相對于常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，其操作時間較長。內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，符合目前快速康復的理念[21]。對行EMR術(shù)的患者進行分組分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義，并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但因存在樣本量偏少的不足，其優(yōu)勢無法明顯體現(xiàn)。

綜上所述，碳水化合物清流質(zhì)飲食在老年患者無痛腸鏡中具有良好的應用價值，值得推廣。