納布啡對硬膜外阻滯分娩鎮痛時布比卡因最低有效的影響研究

吳月祥 張燕 周毅科 洪嘯天

【摘 要】：目的：分析納布啡對硬膜外阻滯分娩鎮痛時布比卡因最低有效的影響。方法：選取2018年3月-2019年4月95例醫院產科收治自然分娩產婦，隨機分為觀察組（47例）與對照組（48例）。對照組采取布比卡因鎮痛，觀察組則采取布比卡因聯合納布啡鎮痛。觀察兩組患者的分娩結局差異。結果：觀察組產婦的疼痛評分、總產程時間均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：納布啡聯合布比卡因在產婦分娩鎮痛中具有較好的應用效果，有助于改善產婦的疼痛癥狀，縮短產程時間。

【關鍵詞】：硬膜外阻滯;布比卡因;納布啡;分娩鎮痛

【中圖分類號】R442.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

隨著近些年來女性地位的改變以及生活方式的變化，導致女性對于疼痛的耐受度不斷下降，但分娩作為女性特殊生理狀況，必然會產生劇烈疼痛，而很多女性由于擔心疼痛而畏懼妊娠和分娩，甚至出現抑郁癥[1]。為了減輕分娩中的疼痛，臨床醫學提出在分娩中采用鎮痛藥物來改善產婦的疼痛狀況，有助于加速產程，減少宮內窘迫等并發癥的出現。布比卡因作為一種常用的麻醉藥物，具有見效快且維持時間長的特點，但是單藥使用的鎮痛效果不夠理想。納布啡作為一種強效鎮痛藥物，具有較好的鎮痛效果，在臨床應用中發現具有較高的安全性，因此可適用于產婦分娩鎮痛中[2]。為了進一步分析納布啡的應用效果，文章選取2018年3月-2019年4月95例醫院產科收治自然分娩產婦進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年4月95例醫院產科收治自然分娩產婦，隨機分為觀察組（47例）與對照組（48例）。觀察組產婦的年齡為21～36歲，平均為（29.3±5.4）歲;孕周為37～41周，平均為（38.5±1.1）周;BMI指數為20～30kg/m2，平均為（23.6±1.5）kg/m2。對照組產婦的年齡為20～35歲，平均為（28.6±5.1）歲;孕周為38～41周，平均為（39.1±1.1）周;BMI指數為21～31kg/m2，平均為（24.3±1.3）kg/m2。本次研究入選標準：單胎妊娠且產婦和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并妊娠并發癥的產婦。兩組產婦在一般資料方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取布比卡因鎮痛，常規硬膜外阻滯，快速推注15mL布比卡因（上海禾豐制藥有限公司;國藥準字H31022840）。觀察組則采取布比卡因聯合納布啡鎮痛，每次推注10mg納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20130127），間隔3～6h重復用藥，若效果不明顯每次用藥劑量可以增至20mg，1天用藥量不能≥160mg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的分娩結局差異。疼痛情況采用視覺模擬評量表平均，總分為10分，分數越高代表疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X2值檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦的疼痛評分、總產程時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

分娩疼痛會造成產婦身心應激反應，從而導致難產現象的發生，增加了母嬰并發癥發生率，因此改善分娩疼痛成為產科研究的重要任務[3]。隨著產婦對無痛分娩需求的增加，產科醫生越來越關注分娩鎮痛技術。目前產科對于改善分娩疼痛的方法主要為藥物鎮痛，但是不同的鎮痛方案有不同的優缺點。

硬膜外阻滯主要是通過將麻醉藥物注射到硬膜外腔，阻滯脊神經根，能夠緩解產婦的疼痛癥狀，促使產婦能夠更好的配合助產士[4]。硬膜外阻滯與其他麻醉技術相比，其能夠有效改善宮頸擴張和陰道分娩時產生的疼痛感，從而促使宮頸和陰道平滑肌松弛，縮短產婦的產程;麻醉藥物的使用能夠有效減輕產婦的疼痛程度，減少陰道裂傷，從而保護產婦會陰完整;同時由于麻醉藥使用劑量低，對宮縮無明顯影響，能夠減少胎兒宮內窘迫癥狀的出現。但是該方法也存在一定的問題，主要表現在硬膜穿破、神經損傷等問題。因此，需要謹慎使用該方法。布比卡因是一種長效局部麻醉藥物，具有見效速度快且麻醉效果好的優勢，無明顯毒副作用，能夠有效改善產婦的疼痛反應。但是該藥物具有較高的胎盤穿透率，高濃度使用對于胎兒的健康安全會造成一定的影響。因此低濃度使用時需要聯合其他藥物來提高鎮痛效果。納布啡作為一種麻醉輔助藥物，具有較高的鎮痛效果，與嗎啡鎮痛效果基本一致，且與其他藥物聯合應用具有較高的安全性，無明顯不良反應。該藥物口服之后可在15min見效，持續作用時間為3～6h，且在癌痛治療中具有較好的鎮痛效果。兩種藥物的聯合應用有助于改善產婦的分娩疼痛癥狀。本次研究中，觀察組產婦的疼痛評分、總產程時間均明顯低于對照組（P<0.05），這說明納布啡聯合布比卡因在產婦分娩鎮痛中具有較好的應用效果，有助于改善產婦的疼痛癥狀，縮短產程時間。

參考文獻

林雷， 陳春， 柯齊斌， et al. 氫嗎啡酮對硬膜外阻滯分娩鎮痛時布比卡因最低有效濃度的影響[J]. 重慶醫學， 2015（6）：772-774.

陳勇，王海梅.納布啡用于無痛分娩術麻醉及術后鎮痛效果觀察[J].母嬰世界，2019，23（9）：100.

鄧玫，張順吉，龔航等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5519-5521.

曲兆祥.納布啡復合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（1）：89-90.