頸動脈分支有斑塊怎樣用藥治療

《老友》專家門診：

我今年82歲，患有多種慢性病（有肝炎病史）。動態心電圖提示“T波倒置和雙向改變”，頸動脈彩超發現左側頸總動脈分叉處有兩個低回聲軟斑，較大的約7.4mm×2.0mm。我左側頸動脈內徑只有7.2mm。我服用過拜阿司匹林，但刷牙時出血，只好停服。現在，我在服用血脂康、丹參滴丸、安內真等藥。請問：我當前的癥狀應如何治療？我肝功能不好，用他汀類藥時需要注意什么？我聽說靜脈注射血塞通可助緩解我的癥狀，不知是否可行？

宜春市趙××

趙××同志：

來信及所附檢查報告已細閱，你頸總動脈分支處有兩個斑塊，但血流信號充盈良好，既無狹窄，又無阻塞。盡管你目前的血脂水平不是很高，但斑塊并不是一朝一夕形成的，其與血管內膜下的脂質沉著密切相關。一般高齡老人中大多數都有不同程度的動脈粥樣硬化，故頸動脈有幾個斑塊不必過于憂慮，但要正確對待，保持關注。

鑒于你的心電圖有T波倒置和雙向改變，故你還可能患有心肌缺血。為了穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化的發展、防范冠心病等，你服用他汀類降血脂藥是對的。你目前服用的血脂康已含有5%的洛伐他汀和其他降脂成分，可長期服用。你有肝炎、輕度脂肪肝、肝囊腫，但只要轉氨酶正常，就不一定要忌用他汀類藥。當然，服用他汀類藥期間，要定期檢查肝功能，如肝功能正常則不必憂慮。至于你提到的血塞通（中成藥），其主要成分可能是三七總皂苷，作用無外乎是活血化瘀、疏通脈絡。這類中成藥品種很多，個人意見：如為片劑則可以口服，不屬急診就不要注射用藥，以免招致難以預料的不良反應。信中提到的安內真是降血壓的鈣拮抗劑，不知你服此藥是為了穩定血壓還是為了改善心血管功能，請你與經治醫師商榷。

教授主任醫師羅發瑞