彩色多普勒超聲對切口妊娠的診斷及臨床治療的價值

徐鳳

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超聲于切口妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價值分析。方法： 本課題隨機(jī)收集于我院婦產(chǎn)科接受治療的子宮切口妊娠病患者共46例作為客觀分析對象，均予患者實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，分析其圖像特征、臨床治療及預(yù)后等情況。結(jié)果：46例超聲顯示為切口妊娠，經(jīng)臨床證實確診患者為40例，其中1例患者表現(xiàn)為宮頸妊娠，2例患者表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠，1例患者表現(xiàn)為局部積液，2例患者表現(xiàn)為難免流產(chǎn)，診斷精準(zhǔn)率為86.96%。結(jié)論：彩色多普勒超聲于切口妊娠診斷中具有積極導(dǎo)向，早期確診并指導(dǎo)治療方案的開展，有效利于疾病轉(zhuǎn)歸，利于女性患者身心健康。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;切口妊娠;診斷;治療;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠為臨床特殊的異位妊娠，主要指絨毛、孕囊或胎盤著床于切口瘢痕處，嚴(yán)重危害女性身心健康。隨著人們受教育程度的提升，生活觀念及性觀念等改變，臨床接受剖宮產(chǎn)的女性不斷增多，相伴隨子宮切口妊娠發(fā)生幾率不斷提高。切口妊娠臨床診治需及時，若沒有及時予以患者有效的處理，繼發(fā)子宮破裂、大出血等幾率較高，嚴(yán)重危害女性患者的生命健康。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)不斷完善，臨床應(yīng)用對疾病診斷及及治療均具有積極導(dǎo)向，可為臨床診斷提供可靠、及時、精準(zhǔn)等信息支持，輔助微創(chuàng)治療干預(yù)，提高臨床治療有效情況;臨床學(xué)者于子宮切口妊娠中研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲于切口妊娠中具有良好導(dǎo)向，利于盡早發(fā)現(xiàn)并予以治療干預(yù)[1]。本研究為了探究彩色多普勒超聲于切口妊娠疾病診斷及治療中的應(yīng)用價值，特于本院隨機(jī)選取46例切口妊娠患者進(jìn)行客觀比對，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題隨機(jī)收集于我院婦產(chǎn)科接受治療的子宮切口妊娠病患者共46例作為客觀分析對象，病例選取時間為2017年2月到2019年4月，患者最小年齡為24歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（36.26±2.14）歲，所選患者均具有剖宮產(chǎn)病史，末次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時間間隔為9個月～6年之間，平均間隔（3.01±0.52）年;均予以46例客觀對象實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合患者既往病史及臨床資料進(jìn)行確診，并隨訪患者3個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本課題選取的46例患者均符合臨床對子宮切口妊娠的診斷依據(jù)，既往具有剖宮產(chǎn)病史，入院后經(jīng)尿、血檢查顯示為妊娠;（2）所選患者均具有完整的病歷資料，本研究實施前通過患者及家屬授權(quán)，并簽署知情同意書;（3）本研究課題通過我院倫理委員會審核實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無完整的病歷資料;（2）凝血功能障礙及血液傳染性疾病患者;（3）無法進(jìn)行有效的語言交流，精神狀況異常患者[2]。

1.2 方法

本研究課題采用CE Vduson730 Pro彩色多普勒超聲檢驗儀器，均予以46例客觀分析對象經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，設(shè)置陰道探頭的頻次為5MHz～9MHz，指導(dǎo)患者體位，取患者膀胱截石位，經(jīng)陰道對患者的子宮、盆腔及雙附件進(jìn)行探查，了解團(tuán)塊/孕囊著床的大小、位置、子宮切口以及宮頸之間的關(guān)系、外緣肌厚度及子宮局部血流分布情況，對機(jī)體絨毛膜促性腺激素進(jìn)行探查;根據(jù)超聲檢查結(jié)果制定個性化的治療方案，于治療期間進(jìn)行彩超復(fù)查，結(jié)合絨毛膜促性腺激素指標(biāo)及時調(diào)整治療方案，評估治療效果。

2 結(jié)果

46例超聲顯示為切口妊娠，經(jīng)臨床證實確診患者為40例，其中1例患者表現(xiàn)為宮頸妊娠，2例患者表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠，1例患者表現(xiàn)為局部積液，2例患者表現(xiàn)為難免流產(chǎn);23例患者經(jīng)超聲顯示為單純性孕囊性，其孕囊范圍在0.8×0.45cm～5.2×4.8cm之間;18例患者超聲顯示為孕囊臨近子宮下段切口，可探查到卵黃囊回聲，部分患者可探查到胎心搏動及胎牙組織;6例患者孕囊處于絨毛膜深入切口處，部分可見顯著的子宮前壁切口部分外凸情況，可見肌壁變薄，于切口處可見不規(guī)則超聲回聲;3例患者于切口部位可見1cm的泡沫無回聲區(qū)，可見顯著的卵黃囊回聲;于5d后進(jìn)行彩超復(fù)查顯示，1例患者于孕囊部位可見顯著卵黃囊，1例患者切口處回聲消失，于宮內(nèi)可探查到孕囊回聲，考慮患者為宮內(nèi)人生;9例患者表現(xiàn)子宮切口稍高生及不均質(zhì)混合回聲，邊界清，外凸范圍在1.1×0.9cm～3.3×2.1cn之間，于周圍可見血流豐富信號，其中3例患者臨床病史反饋為不全流產(chǎn)，經(jīng)我院臨床醫(yī)生結(jié)合超聲結(jié)果制定個性化的處理及治療方式。針對孕囊臨近切口或絨毛周圍的患者，予以患者人工流產(chǎn)干預(yù)，必要時可輔助超聲檢測監(jiān)測及子宮動脈栓塞探查;針對于切口處混合包塊、肌壁變薄等患者，予以患者米非司酮口服治療，于超聲監(jiān)測下進(jìn)行甲氨蝶呤于宮腔內(nèi)切口注射，予以超聲了解包塊位置及大小，根據(jù)患者病情予以動脈栓塞行清宮術(shù)治療;若患者妊娠組織及膀胱之間的子宮肌層較薄，或伴有膀胱方向等外凸，避免使用清宮術(shù)，避免刮宮導(dǎo)致子宮破裂或穿孔等。

3 討論

切口妊娠為常見的異位妊娠類型，臨床針對切口妊娠病因處于探究階段，臨床考慮與術(shù)后瘢痕組織間隙及手術(shù)損傷子宮內(nèi)膜相關(guān)。切口妊娠主要指胚胎于剖宮術(shù)子宮切口瘢痕間隙中，為剖宮產(chǎn)手術(shù)常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，若沒有及時發(fā)現(xiàn)疾病并予以治療處理，易導(dǎo)致大出血情況的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者生命健康[4]。本研究表明，46例超聲顯示為切口妊娠，經(jīng)臨床證實確診患者為40例，其中1例患者表現(xiàn)為宮頸妊娠，2例患者表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠，1例患者表現(xiàn)為局部積液，2例患者表現(xiàn)為難免流產(chǎn)，診斷精準(zhǔn)率為86.96%;研究中有6例患者出現(xiàn)誤診，子宮切口妊娠需與其他疾病進(jìn)行鑒別，包括宮內(nèi)妊娠、宮頸妊娠等，提高臨床診斷精準(zhǔn)性[5]。

臨床針對子宮切口妊娠主要治療方式為保留子宮、清除病灶，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)病灶大小、位置、肌層厚度及血流灌注情況可作為治療方案的主要決定性因素，臨床治療需根據(jù)超聲檢驗結(jié)果，輔助超聲實施介入治療，減少對周圍組織的傷害[6]。

綜上，彩色多普勒超聲于切口妊娠診斷中具有積極導(dǎo)向，早期確診并指導(dǎo)治療方案的開展，有效利于疾病轉(zhuǎn)歸，利于女性患者身心健康。

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