突破醫院圍墻，創新塑造“未來醫療”

黃祺

繼烏鎮“世界互聯網大會”、上海“世界人工智能大會”后，9月7日，長三角迎來又一次新技術產業研討和展示的盛會——“2019世界物聯網博覽會”在太湖之濱的江蘇省無錫市舉行。本屆物博會主題是“融合創新·萬物智聯”，將舉辦一場峰會、一個物聯網應用和產品展覽展示、一場物聯網新技術新產品新應用成果發布會、10場高峰論壇、14場系列活動。本屆參會參展人數預計將超過18萬人。

物聯網概念初步探索至今已經走過約十年，跨入5G時代，物聯網在日常生活中的應用越來越令人期待。與普通人息息相關的醫療服務，如今也插上了物聯網的翅膀，正在改變中國人的疾病治療和健康管理。

在“2019世界物聯網博覽會”上，基于物聯網技術的醫療創新案例，吸引了參觀者的眼球：12導聯心電圖馬甲、社區霧化治療系統、VR內景精查培訓教學工具、家庭醫生智能簽約系統……眾多的醫療創新嘗試，打破了醫療機構與社區、家庭原有的界限，將疾病預防、治療、康復、健康管理等醫療環節聯結在一起。

“未來醫療”將不再局限于醫院，而是一個由信息技術連接起來、隨時為人服務的暖心助手。

早診斷到早治療，信息幫忙全程管

江蘇省無錫市第二人民醫院，由兩間病房改造而成的前列腺癌診療一體化中心（PiDT），與普通病房迥然不同。中心里除了病床，還有快速診斷儀器，在這里，可以完成前列腺癌的快速篩查——其實，參觀者看到的實體，只是這個診療一體化中心所有工作的一部分，它的背后是由信息化連接起來的前列腺癌早期篩查-治療-康復-管理的一站式服務。

無錫二院副院長、泌尿外科主任馮寧翰告訴記者， 2015年我國前列腺癌新增病人數6.031萬人，前列腺癌已成為我國泌尿系統發病率最高的惡性腫瘤。中國前列腺癌的早診早治還比較落后，“中國前列腺癌患者確診時，約58%的患者已經處于疾病晚期，這一點中國與發達國家差距很大。因此，提高前列腺癌早期診斷是改善國內前列腺癌生存率的關鍵。” 馮寧翰介紹，建立PiDT，第一個目標是推進前列腺癌的早診斷，第二個目標是進行健康教育，傳播預防和篩查的相關知識。

今年6月，由無錫二院泌尿外科牽頭的早期篩查項目在無錫郊區鵝湖鎮開展。項目共篩查了109人，其中發現前列腺癌高風險人群22人，中風險人群7人，最后有1人確診前列腺癌后，已經接受了手術治療。“癌癥的早診斷對于病人來說提高了治療效果和后期生活質量，節省治療費用，對于國家來說也節省了醫療資源。”

馮寧翰介紹說，篩查結果上傳至中心信息平臺，系統會給患者安排好復診的時間和復診醫生，醫生也立即掌握信息。如果病人到醫院的一體化中心篩查，快速檢驗儀器8分鐘就可以拿出PSA結果，按照醫院檢查正常速度，得到結果需要至少半天。如果患者需要B超檢查、穿刺取樣，都可以在中心的病房里完成，僅需要一天就能得到初步的診斷。

除了方便病人，有了一體化中心，患者的全程化管理也可以得到實現。從篩查、診斷、手術到術后康復、隨訪、復查，都能夠在信息化平臺上進行管理，患者的病情得到了全程的管理和監測。“特別是前列腺癌，在手術治療或者內分泌治療后，全程化的診療對于預防和監測復發，有重要的意義。” 前列腺癌診治是無錫二院的優勢學科，這家醫院診治的前列腺癌病例，占整個無錫市一半，作為當地具有學科引領性的團隊，馮寧翰對于一體化中心的探索非常有信心。

消化道腫瘤的早診早治，對于患者的預后同樣非常重要。胃癌在中國高發癌癥中排第二位，是一種高發癌癥，在無錫地區，胃癌發病率位居第一。為了更好地開展消化道腫瘤的早期篩查，無錫二院消化內科建立了消化道腫瘤防治中心（GICC），三級醫院與基層醫院通過醫聯體平臺，合作開展早癌篩查，中心承擔了早癌篩查、診斷、隨訪、科普的責任。截至2019年7月，無錫六家醫院一共做了33869例消化道早癌篩查。在所有沒有出現癥狀的篩查者中，篩查發現了5%的高危人群，中危人群達到30%。對高危和中危人群，中心會通知本人到大型醫院進行內鏡精查，最后發現104例確診癌癥病人，其中早期胃癌58例，早期食道癌13例，還有22例進展期胃癌和11例進展期食道癌。

30% 在所有沒有出現癥狀的篩查者中，篩查發現了5%的高危人群，中危人群達到30%。

無錫二院消化內科主任龔鐳說，早癌篩查可以獲得很好的社會效益。日本曾經也面臨胃癌高發，后來由國家推廣早癌篩查，幾乎全民都接受胃癌的早癌篩查，如今早癌發現率可以達到70%，中國遠遠沒有達到這樣的水平。無錫消化道癌癥早篩信息平臺，是一個各家醫院信息互通的平臺，患者到平臺上任何醫院都可以找到自己的疾病信息。

從篩查、診斷、手術到術后康復、隨訪、復查，都能夠在信息化平臺上進行管理，患者的病情得到了全程的管理和監測。

今年6月，由無錫二院泌尿外科牽頭的早期篩查項目在無錫郊區鵝湖鎮開展。

精確診斷對于癌癥這樣的疾病重要性不言而喻。負責無錫二院肺部腫瘤診療一體化中心（iLCC ）的無錫二院呼吸科主任趙弘卿告訴記者，近年來由于低劑量CT篩查肺癌的普及，肺部小結節的檢出率突然增加，大量小結節病人來到呼吸科。患者構成的變化，助推著醫院服務的變化。肺小結節是不是需要手術，需要接受精準的診斷才能確定，因此，多學科的診斷就變得非常必要，呼吸科、影像科、病理科、胸外科、腫瘤科多學科的綜合診斷，提高了診斷的準確率。為了進一步提高精確性，中心引入了氣管鏡下活檢技術，在虛擬導航的引導下，取得患病部位的病理樣本。通過現場1-2分鐘快速圖片染色，識別病理性質，復雜病理則實時連線病理科進行線上確診，提高了病理的診斷效率和準確性。

患者回到家，“大白”全天候服務

動畫人物“大白”，是一個永遠陪伴在主人身邊的暖心醫療助手，現實中，最需要“大白”的是慢性病患者。

隨著醫療技術的不斷進步，無論是高血壓、糖尿病這樣的慢性病，還是早期癌癥治療后的患者，都被視為慢性病患者，需要長期的病情控制。過去，患者從醫院回到家，往往會放松警惕，但疾病的長期管理，其實決定了患者的壽命和生存質量。

為了實現疾病全程管理，今年7月，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院正式啟動肺癌診療一體化中心（iLCC）項目，瑞金醫院也成為上海首家正式啟動iLCC 肺癌診療一體化中心的醫院。

肺癌是中國第一大癌，2015年，我國新發肺癌約78.7萬人，發病率為57.26/10萬;因肺癌死亡約63.1萬人，死亡率為45.87/10萬。肺癌治療手段不斷增加，但患者死亡率仍然非常高，是國內肺癌診治面臨的現實。

上海交通大學醫學院呼吸病研究所常務副所長、呼吸與危重癥醫學科主任時國朝介紹：“在傳統肺癌診療模式下，患者從診斷、治療到康復均需要等待較長時間，醫院各環節缺乏聯動性，院后隨訪模式不規范。”

在標準化的MMC， 問詢臺、患教等候區、代謝功能檢測區和疾病診療區集中在一個區域。進入MMC的每一位代謝疾病患者，都擁有一個獨一無二的身份識別號碼，與這個號碼捆綁在一起的是患者疾病的所有數據，患者在全國任何一家MMC都可以根據身份號碼調取自己所有的治療歷史記錄。

肺癌診療一體化中心（iLCC ）把肺癌診療分為三大階段。早診早篩階段，通過低劑量CT篩查，采用人工智能結合專家讀取CT片，讓未來影像學檢查更簡便準確;在精準治療階段，采用基因檢測/組織/液體活檢與快速分子診斷，同時借助多學科診療有效提高診療效率;在關愛康復階段，通過人工智能患者數據中心，以線上線下相結合的方式對患者進行隨訪、教育和護理，提供心肺、運動康復和營養支持等服務。

呼吸病學專家、瑞金醫院院長瞿介明對表示：“肺癌診療一體化中心（iLCC ）項目的落實與發展也將推動全國醫療體系肺癌診治的水平和技術一體化，達到長三角地區的區域輻射，從而帶動更多基層醫療機構相關學科的裙帶發展。我們希望，通過iLCC 進一步擴充病理數據庫，最終達到數據共享，充分發揮該項目整合一體化的優勢，為更多患者帶來希望。”

在中國，約有1.14億糖尿病患者和約4.93億糖尿病前期人群。僅26%的糖尿病患者接受了糖尿病治療;接受治療的患者中，僅40%的患者血糖達到了控制目標。糖尿病患者的疾病管理，在國內比較薄弱，同時，不同級別的醫療機構診療水平差距較大，容易導致患者被漏診或者誤診，無法獲得合適的治療。

40% 接受治療的糖尿病患者中，僅40%的患者血糖達到了控制目標。

為了改變現狀，由中國醫師協會、國家代謝性疾病臨床醫學研究中心、交通大學附屬瑞金醫院內分泌研究所和上海醫藥衛生發展基金會共同發起，阿斯利康中國、上海智眾醫療科研有限公司及歐姆龍醫療器械（北京）有限公司支持的國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC），在全國各地落地，MMC致力于為代謝疾病患者提供全程的疾病管理。

記者在無錫二院探訪了“國家標準化代謝性疾病管理中心”（MMC），這個中心的目標就是把代謝病患者“管起來”。

在標準化的MMC，問詢臺、患教等候區、代謝功能檢測區和疾病診療區集中在一個區域。無錫二院內分泌科主任姚偉峰介紹，進入MMC的每一位代謝疾病患者，都擁有一個獨一無二的身份識別號碼，與這個號碼捆綁在一起的是患者疾病的所有數據，患者在全國任何一家MMC都可以根據身份號碼調取自己所有的治療歷史記錄。信息共享不僅免除了患者反復檢查的困擾，也讓治療和管理實現了標準化。

姚偉峰告訴記者，國內糖尿病患者血糖控制達標率非常低，血糖控制不達標，各種并發癥的發生會明顯增加，嚴重影響患者的壽命和生活質量。糖尿病血糖控制倡導個體化、標準化的達標治療，因此更加需要專業的團隊管理病人。

事實上，代謝疾病的疾病管理，與治療本身同樣重要。一名60多歲的女性糖尿病患者，因得到規范的管理而受益。這位患者之前體重超重，血壓、血脂、血糖三高，很長時間都不重視。進入MMC管理后，得到醫生在用藥和生活方式上的指導和監督，1年后，患者體重從70多公斤下降到60公斤以下，三高明顯好轉，自己也感覺對生活更有信心了。

姚偉峰表示，MMC不僅可以提高患者的生存質量，全國統一標準的疾病管理大數據，未來還可以為國家制定公共衛生政策提供依據。

在位于北京的首都醫科大學附屬北京潞河醫院，MMC運行一年多來，已經管理了2000多例患者，北京潞河醫院內分泌中心主任醫師于可介紹，通過面對面的診療、線上教育和督促，病人在病情控制、并發癥好轉、治療依從性，心理狀態等等各方面都有了非常好的調整和改善。

未來醫療，技術圍繞患者

眾多的創新醫療項目，將“未來醫療”的雛形帶到了人們眼前。

“2019年世界物聯網博覽會”上，由企業、醫療機構合作發起的創新項目，讓觀眾看到了信息技術與醫療融合后達到的效果。博覽會上，觀眾可以看到 “中國藥學創新中心”引入小白藥學機器人、AI虛擬藥師等先進技術應用，關注合理化、精細化、智能化用藥;“心臟康復中心”給與患者規范地心肺功能評估、制定心臟康復方案、開展家庭監測，幫助患者改善心肺功能，最終提高患者生活質量，降低復發;“智惠醫共體”通過提供模塊化解決方案，助力政府推動優質醫療資源下沉，造福廣大縣域患者;“慢性腎病全程管理中心”通過院內、院際及體檢等大數據、實現慢性腎病的“早篩早診”、規范化診療和全病程管理，并提供居家腹透等家庭疾病管理模式;“咳喘管理中心”通過對有咳喘癥狀的患者進行基層早期篩查、分級診斷，實現呼吸慢病社區化管理的閉環;“女性腫瘤防治一體化中心”涵蓋篩查、隨訪、手術、溝通等各個環節，為乳腺癌和卵巢癌患者提供全病程一體化服務。

參與以上這些醫療創新項目的阿斯利康是一家跨國藥企。制藥企業本身的業務看起來與醫療創新并沒有太大的關系，為何企業會將資源投入到醫療創新的事業中？阿斯利康全球執行副總裁、國際業務及中國總裁王磊解釋說：“阿斯利康深耕中國20余年，意識到當下中國患者的需求已不僅僅是用上創新藥物，更需要一個覆蓋預防、篩查、診斷、治療、隨訪、康復等所有環節的全病程管理解決方案。阿斯利康自2015年起，聯合合作伙伴一起踐行的商業創新模式，是一個基于患者的全病程管理、提供整體的解決方案、以患者為中心的模式。我們要打造開放的平臺，團結跨行業的力量，打造創新健康生態圈。”

2017年6月，阿斯利康率先在中國發起了基于物聯網的醫療創新，攜手政、產、學、研、醫等跨界合作伙伴在無錫建成中國健康物聯網創新中心，這是首個由制藥企業設立的醫療創新合作平臺。創新中心部分方案已走到“一帶一路”沿線國家和地區，“商業創新”理念還走出國門，俄羅斯已率先打造本土化的“健康物聯網創新中心”。

未來，信息技術將與醫療服務深度融合，可以預測，醫療各個階段的創新服務將在中國不斷涌現。