養老“剛需”：安徽如何解題

■徐旭初 汪 雷

經濟發展、機制優化以及養老文化的提升，必定能帶給老人如歌的晚年歲月。

“找到一家合適的養老機構還真是不容易，要么條件簡陋、服務跟不上；要么費用高昂，作為工薪階層難以承擔。”30歲的小鄧因為父親的養老問題身心疲憊，雖然吃力，但是還咬牙將父親送進了一家條件較好、費用較高的養老院。“5+2”“白+黑”成為如今中年人忙碌生活的真實寫照，“即使我們收入還算可以，負擔起養老院還是感覺吃力，”小鄧說道。

養老問題涉及每個家庭，作為人口大省的安徽，養老究竟面臨哪些問題？出路何在？前景如何？這些問題擺在政府和千家萬戶面前。

五大失衡

《安徽養老服務報告2019》認為，安徽的養老發展存在不平衡不充分的問題，其中五大失衡是制約安徽養老發展的關鍵。

首先是養老負荷與經濟發展失衡。2018年，安徽省常住人口6323.6萬人，其中65歲及以上人口820.2萬人，占比為12.97%，同期全國占比為11.9%；15-64歲人口4311.4萬人，老年撫養比19.02%，同期全國老年撫養比達到16.8%；人均GDP47712元，位列全國第22位，同期全國人均GDP64520.7元。安徽面臨的是高于全國水平的老齡化率及老年撫養比和低于全國水平的人均GDP，這是在經濟養老領域必須直面的現實。基于這一現實背景，安徽養老的充分發展，不能追求絕對充分，只能追求相對充分。

其次是機構供給與有效需求失衡。當前養老機構床位空置率高和老人尋求機構養老一床難求的局面并存。據統計，安徽省農村敬老院的床位利用率約40%，城市福利院的床位利用率約30%，光榮院的床位利用率不足25%，三類機構閑置床位累計超過12萬張；社會辦養老機構床位利用率約40%，閑置床位累計近5萬張。

再次是軟件建設與硬件配套失衡。在智能養老領域，軟件建設優于硬件配套，智能化養老平臺上線了，線下服務卻跟不上，硬件配套成為制約智能養老發展的短板；在傳統養老領域，則是硬件配套優于軟件建設，養老床位有了，人員素質和運營管理能力跟不上，床位大量閑置，軟件建設成為制約傳統養老發展的短板。

第四是養老發展內部結構失衡。對于老年人而言，養老要做到老有所養、老有所依、老有所為和老有所樂。老有所養是要實現養老的經濟支持和醫療支持；老有所依是要讓老人有愛和歸屬感；老有所樂是要讓老人心情愉悅；老有所為是要讓老年人發揮余熱。因此，養老應當包括經濟養老、服務養老和精神養老三個方面的內容。現階段安徽省的養老現狀是社會對于三方面養老內容的重視程度呈現梯次下降狀態。

五是養老發展空間失衡。這種失衡首先表現為城鄉失衡，無論是經濟養老、服務養老，還是精神養老，城市平均水平顯著優于鄉村；其次，這種失衡還表現為養老負荷的市際失衡，安徽省人口老齡化水平在地域上呈南高北低分布狀態，老齡人口的區域分布不平衡態勢明顯。

破局之道

推動安徽養老平衡充分發展，需要立足于安徽省情，在經濟發展與養老負荷失衡的現實背景下，需要通過機制創新，提升公共資金在養老領域的杠桿作用與引導效率，充分發揮社區在養老發展中的依托作用，多方動員社會資源進入養老領域。

首先，優化公共資金補貼模式，推動養老機構供給側結構性改革。公共資金應用于養老領域，或為了促進公平、或為了加強養老領域基礎設施建設、或為了引導社會資源在養老領域的有效集聚。作為承載著繁重養老任務、經濟并不發達的省份，安徽省在公共資金的使用過程中更需注重成本節約和效益最大化原則，防止資源的閑置與浪費。“床位閑置與一床難求”并存的現象得出啟示：推進養老機構的發展不能盲目依靠補貼政策鋪攤子，而是要通過公共資金補貼有效動員現有資源形成有效供給。

其次，強化社區節點功能，充分發揮社區在養老服務供給中的依托作用。社區組織在組織養老服務供給方面具有天然優勢。社區組織提供養老服務，可以讓老人不離家或不離開所在社區，能夠給老人帶來極大便利，同時提高老人的舒適感和歸屬感；以社區為單位組織養老服務供給，由于距離近，方便快捷，不僅節約服務供給成本，還能保證服務供給的及時性。

強化社區節點功能，可以充分調動人力資源，特別是老年人群體所蘊含的巨大潛力，同樣可以在一定程度上緩解養老負荷與經濟發展失衡的矛盾。同時，可以有效緩解軟件建設與硬件配套失衡和養老發展內部的結構性失衡。“互聯網+養老”以社區為基本單位可以發揮最大的效益，省、市一級政府可以建立地方公共服務信息平臺，但以社區為基本單位的運作平臺更能發揮具體的作用。

最后，加強多方聯動機制建設，推動養老領域科學決策與政策落地。養老事關每一個家庭，為社會各界高度關注，關注點從最初的經濟養老逐步擴展至服務養老和精神養老領域。解決好安徽的養老問題，需要社會方方面面的關心與努力。

多方聯動可以推動政策優化。在安徽省委的高度重視和關懷下，政協、老齡委、財政部門、民政部門、高校和科研院所等近年來均強化了對養老領域的調研，加強多方聯動，可以推進信息與智力共享，可以提出更加可行的、經濟的養老政策建議，為政策優化提供更加科學的依據。

科學決策是解決安徽養老空間失衡的基礎。養老的空間失衡不是安徽面臨的獨有難題。為了解決這一問題，國家自2018年起開始實施養老金調劑制度，安徽已實現基本養老金的全省統籌。當前，統籌與調劑制度的目標在于調劑余缺，如何實現目標從調劑余缺向促進公平轉變，這是一個復雜的系統問題，需要以科學決策為支撐。

多方聯動對于政策落地往往具有關鍵性作用。以醫養結合為例，現有的形式主要包括“居家養老+醫療巡護”、“居家養老+社區（社區智能）+醫療服務”、“養老機構+醫療機構”和“醫療機構+養老機構”等，無論哪種形式都需要兩個以上主體相互配合方能完成。

多方聯動可以更加充分地調動養老資源。以調動老年人精神養老資源為例，地方政府和社區可以秉持積極養老理念，開拓思路為老人拓展更多參與群體活動的機會與場所；省老齡委可以秉持參與養老理念，借鑒全國老齡委經驗，倡導并推進諸如“安徽省醫養結合社區銀齡行動”，發揮退休醫療工作者余熱等；宣傳部門可以與社區聯動加強社會主義優秀文化宣傳，讓“家”和“鄰里”繼續發揮老人精神供給主渠道作用。

機構養老還是居家養老？

傳統觀念的影響、專業養老機構匱乏、服務質量有待提高、收費高昂等一系列因素的存在，讓當下對于失能失智老人的照顧成為兩難選擇：選擇家庭照顧，子女會不堪重負，失去自己的生活；選擇機構養老，往往是既不放心又深感經濟負擔沉重。

在高速流動和少子女時代來臨的社會背景下，隨著安徽經濟的持續增長、居民收入的提高、社會保障度的提升以及專項補貼制度的優化，失能失智老人進入機構養老將成為越來越多家庭的必然選擇。在專業化的養老機構里，失能失智老人能夠得到更好的護理，得到家人和志愿者經常性的探訪與關心，他們有尊嚴地活著，家人感受的經濟壓力也會越來越小。

對于健康老人和正常情況下生活能夠自理的老人而言，居家養老模式仍然是一種很好的選擇。隨著社區依托作用的加強和智能養老平臺的運用，老人在居家養老的過程中能夠得到來自親人、志愿者和鄰里給予的精神慰籍和勞務支持；他們也可以在幫助別人和運用專業知識提供社區服務的過程中持續體驗人生價值；在社區提供的文化娛樂和學習場所中，更容易體會到熟人社會給自已帶來的身心愉悅，實現老有所為和老有所樂的完美融合。

“最美不過夕陽紅，溫馨又從容”，這兩句膾炙人口的歌詞描繪了老年生活的理想狀態。經濟發展、機制優化以及養老文化的提升，必定能帶給老人如歌的晚年歲月。