淺談中藥臨床療效的影響因素及對策

摘要：目的： 通過研究分析影響中藥性能和臨床療效的若干因素，提出應對措施，以提高藥效，減少不良反應，為臨床用藥起到參考作用。

關鍵詞： 中藥療效；影響因素；對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0103-02

在漫長的歷史長河中，祖國醫學為我們中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，應用中藥具有幾千年的臨床實踐，療效肯定，毒副作用較小，為廣大人民群眾熟悉和接納。中醫歷來強調辨證論治，對癥下藥，而且對中藥的配劑方法、藥物場地、配伍、劑型、煎制方法，服用方法及使用劑量都非常講究，其目的是增強療效，限制其毒副作用。現就相關影響因素進行探討。

1.中藥來源對藥效的影響

1.1產地來源對藥效的影響：中藥來源產地不同會造成品種差異，其作用截然不同。如南五加皮，其來源五加科細柱五加的根皮，無毒。而來源于蘿藦科杠柳的根皮為北五加皮（又稱香加皮）有毒， 不宜多用. 還有朱砂， 可用品種只限于貴州， 四川， 湖南等省， 紅色， 鮮艷， 有光澤， 無雜質者而產于有毒的植物上就會含有相應有毒的成份， 因此在調劑時， 注意使用地道藥材，有必要對其來源進行區別，以確保臨床療效， 減少不良反應.

1.2入藥部分及成份的影響： 有些地方中藥來源不規范， 不符合中國藥典的要求， 沒有嚴格的成份含量標準， 在中藥治療中， 大部分存在著

制劑真正的提煉成分較少， 直接影響到臨床用藥效果. 在我市部分醫療單位便有部分中藥來源不規范的例子. 如在使用王不留行時，習慣用薜荔的果實（花托） 入藥.2000版中國藥典規定： 王不留行為石竹科植物麥藍菜的干燥成熟種子. 主含王不留行皂苷＼棉子糖＼黃酮苷等. 主要功效為活血通經＼下乳消腫. 我市部分地方的，石斛是用蘭科植物有瓜石斛的莖入藥， 無成分含量標準， 這樣對療效影響也是很明顯的.2000版中藥藥典規范： 石斛為蘭科植物金釵石斛、環草石斛、馬鞭石斛、黃草石斛、鐵皮石斛的新鮮或干燥莖， 含總生物堿0.52%，主要含石斛、石斛次堿等，功能是益胃生津、滋陰清熱。臨床常用于熱病傷本、胃氣不足濕熱等病，入藥成分及其含量不合規范直接影響其效果。

2.中藥配伍對藥效的影響 中藥在使用中如配伍不當，會直接影響到中藥的藥效，甚至產生不良反應。因此要高度重視中藥配伍禁忌，禁忌中包括“十八反”、“十九畏”，現代研究證明，十八反”、“十九畏”的配伍有些確有明顯毒副作用增強的表現，目前仍需采取慎重態度。某些中藥在服用時也有服用禁忌，如地黃、何首烏、峰蜜忌蔥；土茯苓、威靈仙忌茶；鰲甲忌莧菜等[1]。

3、中藥炮制對藥效的影響

3.1炮制方法不科學會直接影響藥物的療效。如蒸制陳皮，其主含揮發油約2-4%黃酮類（橙皮苷），常用于理氣健脾，燥濕化痰，用干燥品即可，無須炮制。如果加以蒸制，則其有效成份揮發油等會隨水蒸汽蒸發，使療效降低。又如杜仲

其主含杜仲膠、樹脂等成分。杜仲膠易溶于水，如經高溫炮制，硬性橡膠可被破壞，使有效成份丟失，如果改為傳統方法：鹽水拌勻、潤透，用中火炒至焦黑色、肉黃褐色、絲易斷時取出放涼而成，既不失有效成分，又達到了引藥入腎，增強了補肝腎的作用，有利于有效成分的煎出。動物實驗證明：鹽炒杜仲比生杜仲的降壓作用強一倍。

3.2中藥炮制方法單一或生品使用影響了療效或引起不良反應。懂得多種方法炮制中藥以及在調配中藥處方時，能隨癥運用有利于發揮藥物的最佳療效和減少不良反應。例如：半夏礬制后為清半夏，炮制后不但能降低其毒性，而且可長于化痰；用姜制后為姜半夏，姜與半夏起協同作用，有利于止吐和降低毒性；用甘草和石灰炮制成法半夏其毒性更低，并能緩和藥性，適用于配制散劑、內吸藥。又如生黃柏主瀉實火、燥濕，一般可用于治療足膝痿軟乏力，小便黃赤等癥；酒炙黃柏主瀉上焦之火，一般可用來治療口舌生瘡及頭面部疾患；鹽炙黃柏主降相火，滋腎水，一般可用于陰虛盜汗、夢遺滑精等癥。蜜炙黃柏主瀉中焦之火，且免傷脾胃，一般用于來治療五心煩熱之癥。黃柏炭偏于止血，用來治療肛紅痔漏，婦人崩漏不止等癥。

4. 加工和儲存對藥效的影響 有些中藥產地加工和儲存保管等用硫磺熏制現象十分嚴重，硫是還原劑，能與中藥材中含酮基、羧基等成分發生化學反應，改變藥性而降低療效。

如苦杏仁熏后，苯甲醛的特異香氣消失，天麻熏后馬尿味消失，療效下降。又如烏頭屬毛莨科，主根為烏頭，支根為附子，全株有毒，其毒性成分烏頭堿煎煮水解后作用減弱。

5、辨證用藥不當對藥效的影響：中醫理法方藥、辨證施治，根據癥候“熱者寒之、寒者熱之”是正確的應用中藥前提，但在中醫臨床中應用中藥特別是中成藥，不辨證簡治的情況較多，如感冒清熱顆粒對外感風熱型感冒有良好的治療效果，如不加辨證而錯誤用于外感風寒型感冒的病人，治療效果也就相反，可能還會加重病情，如曾在日本發生的“小柴胡事件”其主要原因也是忽略了辨證施治。再如肝陽上亢的病人使用肉桂、細辛等熱惟性藥物就等于是火上澆油，會產生不良后果。

6. 中西藥物合用對中藥療效的影響 實踐證明，中西藥物合并使用確有協同作用，并能提高療效減少不良反應的優點，但若配伍不當，也會降低各自療效，或產生其他副作用。如含有汞離子的中藥朱砂及制劑，與溴化物、碘化物、亞鐵鹽類西藥共用，可因汞離子被還原，生成有毒的溴化汞、碘化汞等化合物，對人體產生強烈刺激。

7、應對措施

7.1加快推進中醫中藥現代化步伐，建立規范的中藥材生產基地加強藥物來源管理。從根本上保證中藥材的質量，提高中藥臨床藥效杜絕不良反應發生。

7.2建立完善的藥品監測系統，加強對醫療單位中藥房、社會中藥零售店的管理力度，提高中藥飲片的質量，特別規范中藥的加工炮制是保證藥品質量安全有效的重要措施。

7.3制定中藥的可操作質量標準，特別是毒性中藥的質量標準，保證中藥的產品質量以提高療效，把中藥的不良反應降到最低。

參考文獻：

[1]包谷.《也談中藥的不良反應的成因及應對》「J」，中國藥業，2005，14（8）：13

[2]成都中醫學院主編.中藥炮制學，上海：上海科學技術出版社，1980.02（1）：1-65.