人工晶狀體對于青光眼白內障患者白內障術后睡眠質量的影響

劉連河

(山東省德州市陵城區人民醫院眼科，德州，253500)

在眼科疾病中，青光眼是損傷視網膜神經節細胞的一類疾病，相關研究發現，慢性高眼壓和急性高眼壓都會造成視網膜神經節細胞的損傷，從而損傷眼睛的生物節律調控功能[1]。本次選取我完收治的80例白內障患者作為研究對象，觀察藍光濾過型人工晶狀體對于青光眼白內障患者白內障術后睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月山東省德州市陵城區人民醫院眼科收治的雙眼白內障手術患者80例作為研究對象，隨機分為對照組(單純白內障組)和觀察組(青光眼合并白內障組)，每組41例。對照組中男22例，女18例；年齡50～79歲，平均年齡(65.53±5.89)歲。觀察組中男21例，女19例，年齡52～82歲，平均年齡(66.73±6.35)歲。為80例患者均植入藍光濾過型人工晶狀體。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)被確診及納入治療的青光眼合并白內障患者；2)采用LOCSII對患者晶狀體混濁程度進行分級評估，本次所有納入的白內障患者在手術前，其晶狀體混濁程度均在N2以上。LOCSII是一種依據晶狀體透明度來進行白內障分級的標準，其按照核硬度分作四級：N0代表無色透明核、N1代表黃白色軟核、N2代表黃色中等硬度核、N3代表黑棕色硬核。

1.4 治療方法 采用白內障常規手術治療，植入藍光濾過型人工晶狀體。

1.5 觀察指標 采用PSQI(匹茲堡睡眠質量指數)量表實施問卷調查，采用PSQI對患者1個月睡眠質量進行評估，PSQI中參與計分的有18個自評條目，由7個成分組成，主要包括：入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、日間功能障礙以及催眠藥物7個部分，每個成分以0～3等級計分，PSQI總分為各成分累積得分，總分范圍在0～21，6分以上代表睡眠質量較差，總分越高代表睡眠質量越差。問卷調查時間需要5～10分鐘。分別對患者術前、術后1個月、3個月實施問卷調查。

2 結果

觀察組患者術后1個月、3個月睡眠質量較術前均有所改善，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者術后1個月、3個月睡眠質量較術前均有所改善，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組術前PSQI總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后PSQI總分均較術前下降，2組組內比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后1個月、術后3個月PSQI總分明顯高于對照組術后1個月、術后3個月的PSQI總分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后PSQI總分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

眼睛是接收外界光信號的一個重要器官，不僅能夠形成視覺，還可以起到調控晝夜節律的效果。光線可以通過角膜、房水、晶狀體及玻璃體到達視網膜，其中最主要的光線濾過遞質是晶狀體，晶狀體對短波長光的通透性會隨著晶狀體本身透明度的下降而下降。短波藍光主要是指波長在400 nm～480 nm之間的高能量光線，在此范圍內的藍光通常會對眼底健康造成威脅，藍光也是誘發盲眼病的一個重要因素，因此家用電視、手機等都采用了防藍光貼膜技術。但不是所有的藍光都是有害的，藍光對人眼造成的傷害還與照射時間和強度有關。真正有害的藍光波長在400 nm～440 nm以內，而480 nm～500 nm的藍光能夠對人體生物節律起到一定的調節作用，并且和記憶力、睡眠及情緒都有一定的關系。晶狀體透明度對藍光通透性有很大的影響，且隨著年齡的增長，對藍光的透過率會降低。若藍光透過率降低，會對光敏感視網膜神經節細胞光感受功能形成抑制，對褪黑激素水平造成影響，從而產生失眠、認知能力下降、抑郁等情況[2]。此外夜間昏暗光線能夠促進褪黑激素的分泌，致使人進入睡眠狀態，但在白天高強光的作用下，尤其是藍光的作用下，會對褪黑激素分泌形成抑制，使人保持覺醒狀態[3]。

本研究結果和其他臨床研究結果一致。首先，本研究2組患者術后睡眠質量較術前改善的原因主要是當混濁的晶狀體通過手術去除后，光線的傳導功能增強，雖然藍光濾過型人工晶狀體具有阻斷部分藍色和紫色可見光的效果，但在殘余藍光進行傳輸的過程中，能夠對白天褪黑素分泌有一定的抑制作用，能夠讓人在白天保持覺醒，而促進夜間的睡眠質量。其次，通過白內障手術后使患者視力得以恢復，白天能夠進行更多的活動，加強了夜間的困倦感。本研究中青光眼合并白內障組在術后1個月、3個月睡眠質量改善情況低于單純白內障組，其原因是青光眼會致使感光神經節細胞受到損傷，影響到生物節律的調控功能，進而對患者睡眠質量造成影響。再則，由于藍光能夠抑制褪黑激素的分泌，這就說明在白內障手術后置入藍光濾過型人工晶狀體可能會對患者睡眠質量造成不良影響。但本研究結果顯示藍光濾過型人工晶狀體對青光眼合并白內障患者術后睡眠質量沒有負面影響。該結果與Landers[4]等研究結果一致。本研究還存在一些不足，比如：隨訪時間較短、樣本量小等，所以今后需繼續對這方面進行長期深入的研究。

綜上所述，藍光濾過型人工晶狀體對于青光眼白內障患者白內障術后睡眠質量無不良影響。