重癥監護室患者睡眠障礙相關因素及護理體會

周艷

(勝利油田中心醫院重癥醫學科，東營，257034)

重癥監護室(Intensive Care Unit，ICU)是醫院的一個重要科室，將治療與康復、護理集中一體，為危重癥患者提供最佳保障。睡眠障礙是一種異常睡眠現象，主要表現為晝夜節律紊亂、覺醒次數增多、難以入睡、淺睡增多等[1]，使患者免疫力及呼吸肌順應性明顯降低，行為認知改變。ICU患者合并有睡眠障礙時容易引起抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒，降低治療依從性，延長治療時間，不利于患者的預后[2]。所以，明確引起ICU患者睡眠障礙的相關影響因素，制定護理干預對改善睡眠障礙癥狀有積極作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月勝利油田中心醫院重癥監護室收治的合并有睡眠障礙患者120例作為研究對象，將其根據護理措施的不同分為觀察組與對照組，每組60例。對照組中男36例，女24例，年齡21～79歲，平均年齡(51.7±4.1)歲；疾病類型：嚴重代謝障礙者12例，臟器移植手術者8例，敗血癥者7例，急性中毒者13例，嚴重創傷者9例，腦出血者5例，急性心肌梗死者6例。觀察組中男37例，女23例，年齡20～79歲，平均年齡(52.0±4.3)歲；疾病類型：嚴重代謝障礙者11例，臟器移植手術者7例，敗血癥者6例，急性中毒者14例，嚴重創傷者10例，腦出血者7例，急性心肌梗死者5例。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)所有患者均有入睡困難、早醒、覺醒次數增多等癥狀；2)患者意識清醒，理解、表達能力正常；3)ICU治療時間>5 d；4)本次研究獲得醫院倫理會審批，患者簽訂《知情同意書》。

1.3 排除標準 1)合并有精神疾病；2)入院前已經有睡眠障礙表現；3)不愿意配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 調查方法 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者睡眠質量，分析患者睡眠障礙程度。采用本院自制的睡眠障礙原因調查表對2組患者發生睡眠障礙的相關影響因素進行調查，包括經濟壓力、治療環境、身體不適、精神因素、無人陪護、預后不佳等。告知患者調查內容、目的、作用、填寫方法，讓患者客觀評價，全部回收，分類整理，記錄調查結果。

1.4.2 護理方法 對照組給予常規護理干預，嚴格按照醫囑開展護理工作，加強病情監測。盡量避開患者休息時間進行護理操作，合理安排補液順序、速度。護理動作輕柔沉穩，減少病房噪聲，為患者提供舒適的病房環境，觀察組給予全面護理干預：1)護理操作技能培訓：由專家、主治醫師、護士長對ICU護理人員進行專業知識培訓，考核合格后進入臨床。護士長監督護理人員制定和實施護理工作，對護理人員工作表現實施獎懲制度，激發護理人員工作積極性。每月進行一次討論會，總結護理工作的成效及不足，不斷提升護理質量，為患者提供高效、全面、優質的護理服務；2)睡眠護理：護理人員對待患者態度熱情、誠懇，合理安排家屬探視時間，讓患者感受到護理人員及家人的關心，保持全身放松、心情愉悅。囑咐患者養成良好的睡眠習慣，按時作息。睡前幫助患者按摩四肢、頭部，改善血液循環，提高睡眠質量；3)環境護理：病房要保持安靜、清潔、衛生、舒適，光線柔和，安排專人拉窗簾、開關燈。物品嚴格消毒、擺放整齊，定時開窗通氣，保持空氣清新。濕度維持55%～60%，溫度維持22～24 ℃，電子設備音量調至最低。易覺醒者可使用耳塞，劇烈疼痛者使用鎮痛藥物，咳嗽痰多者給予吸痰、止咳化痰藥物治療。幫助長期臥床患者定時翻身，及時更換衣物、床單被套，溫水擦洗皮膚，保持皮膚衛生，防治發生壓瘡，積極采取并發癥預防干預措施，避免環境對睡眠產生的不良影響；4)心理護理：負面情緒會加重睡眠障礙，而睡眠障礙會影響患者心情。護理人員在護理期間要密切關注患者情緒變化情況，對患者進行耐心的指導、溝通，通過暗示法、轉移注意力、音樂等方法宣泄負面情緒。同時爭取家屬、朋友、社會支持，增強患者信心；5)飲食護理：根據患者病情、喜好結合醫囑制定飲食計劃，ICU患者病情危重，處于高消耗狀態，應盡量選用富含膳食纖維、優質蛋白類食物，滿足營養需求、保持二便暢通，提高免疫力。

1.5 觀察指標 比較2組患者護理前后的PSQI評分、SAS評分及SDS評分，護理總滿意度。PSQI評分用于評估患者睡眠質量，評分范圍0～21分，得分越高，睡眠障礙越明顯。SAS、SDS評分用于評估患者心理狀態，得分越低，心理狀態越好。通過百分制評估患者對護理的滿意度，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，86～100分為非常滿意，護理總滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結果

2.1 睡眠障礙相關影響因素 通過調查發現，睡眠障礙的因素包括經濟壓力、治療環境、身體不適、精神因素、無人陪護、療效不理想、對疾病的擔憂、監測儀器的報警聲等；其中精神因素、療效不理想、經濟壓力是引起患者睡眠障礙的主要因素。

2.2 2組患者護理前后的PSQI評分、SDS評分及SAS評分比較 護理前2組的PSQI評分、SDS評分及SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理干預后觀察組的PSQI評分、SDS評分及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的PSQI評分、SDS評分及SAS評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者護理總滿意度比較 觀察組的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理總滿意度比較[例(%)]

3 討論

ICU擁有先進的設備、技術，物力、人力資源充足，能夠滿足危急重者患者的診治需要。睡眠是人體的生理需求，與人體健康密切相關[3]。ICU患者發生睡眠障礙不利于病情的康復，增加了繼發性并發癥的發生率。

睡眠障礙是多因素作用下形成的，如昂貴的治療費用、身體明顯不適、無人陪護的病房環境、陌生的病房環境等，這些因素困擾著患者，使患者在睡覺前出現身心疲憊、焦躁不安等情況，導致睡眠質量降低。危重癥患者護理風險高、并發癥多，睡眠障礙發生率高[4]。全面護理干預是一種科學、規范、系統的新型護理模式，在常規護理基礎上加強對ICU護理人員的綜合能力的培訓，通過考核、講座、研討會讓護理人員高度重視睡眠障礙對患者的危害，熟知護理技巧、理論知識，明確自身職責及權益，規范護理操作行為，關心、重視、尊重、體諒患者，多陪伴患者，拉近護患關系，減輕患者的孤獨感。睡眠護理讓患者養成良好的睡眠習慣，睡前按摩可放松身心[5]。護理人員避開患者休息時間進行護理操作，盡量減少器械雜音可顯著提高睡眠質量。心理護理引導患者直面疾病，學會宣泄、管理情緒，在家屬、醫護人員共同幫助下改善患者不良情緒，減輕患者的心理負擔[6]。飲食護理滿足患者營養需求，合理飲食，睡前不大量飲水、進食、運動，有效降低PSQI評分。

綜上所述，ICU患者睡眠障礙發生率高，與身體不適、治療環境、經濟等多種因素有關。給予全面護理干預可提高護理人員對睡眠障礙的重視度，對影響因素采取防范措施，可改善睡眠質量，提升患者滿意度。