全程護(hù)理對(duì)甲狀腺全切除患者術(shù)后疼痛和睡眠的影響

陳秋芬 陳露蓉

(福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院,廈門(mén),361000)

甲狀腺癌為甲狀腺常見(jiàn)惡性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計(jì),該疾病的發(fā)生率呈30%的增幅逐年升高,成為僅次于肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾病的高發(fā)病,威脅著人們的身體健康及生命質(zhì)量[1]。臨床主要采用手術(shù)切除治療本病,但因手術(shù)解剖部位特殊,血液豐富,且分布重要神經(jīng),極易出現(xiàn)并發(fā)癥,患者身心健康狀況不佳[2]。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預(yù)后。本次研究評(píng)價(jià)全程護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年7月廈門(mén)市第五醫(yī)院收治的經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組中男14例,女25例,年齡25～67歲,平均年齡(47.22±6.18)歲。觀察組中男20例,女29例,年齡34～70歲,平均年齡(46.52±5.56)歲。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合我國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)制定甲狀腺腫瘤診斷瘤標(biāo)準(zhǔn);符合甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證;精神意識(shí)正常,依從性良好;知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者;不能配合本次研究者;存在認(rèn)知、言語(yǔ)障礙者;嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;肝腎功能障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.4 研究方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理,術(shù)前檢查完善,提供血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能5項(xiàng)檢查;術(shù)前常規(guī)訪視,告知患者術(shù)中注意事項(xiàng),術(shù)后觀察患者的癥狀體征恢復(fù)情況,結(jié)合并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,行全程護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括以下方面。1)術(shù)前護(hù)理:首先提供心理護(hù)理,甲狀腺切除術(shù)后會(huì)遺留手術(shù)瘢痕、合并并發(fā)癥,患者會(huì)出現(xiàn)較大心理壓力,表現(xiàn)為擔(dān)心、焦慮、緊張,護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流,在了解其心理想法后,進(jìn)行疏導(dǎo)緩解,并認(rèn)真回答患者關(guān)于疾病知識(shí)的疑惑,減輕患者的緊張焦慮,使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心;術(shù)前訪視時(shí),護(hù)理人員簡(jiǎn)單對(duì)患者介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過(guò)程以及麻醉過(guò)程知識(shí),讓患者有心理準(zhǔn)備;并進(jìn)行術(shù)前體位指導(dǎo),取頭低肩高體位,指導(dǎo)科學(xué)深呼吸、有效咳嗽,維持呼吸順暢。2)術(shù)中護(hù)理:將患者送入手術(shù)室后,巡回護(hù)理人員要以親切的態(tài)度與患者交流,讓患者保持情緒穩(wěn)定,積極配合手術(shù)。調(diào)控手術(shù)濕度溫度,術(shù)中注意保護(hù)患者隱私以及保暖,術(shù)后做好血跡清理。3)術(shù)后護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥,觀察患者術(shù)后生命體征,觀察有無(wú)傷口滲血,鼓勵(lì)患者發(fā)聲,判斷患者聲帶有無(wú)受損。術(shù)后2 d左右讓患者食用流食,減輕患者傷口疼痛,一些患者因傷口疼痛不愿意吞咽食物,導(dǎo)致口腔產(chǎn)生更多分泌物,增加口腔細(xì)菌量,需定期進(jìn)行口腔清潔護(hù)理;注意進(jìn)行頸部保護(hù),患者保持舒適體位,為保護(hù)頸部需進(jìn)行固定;患者術(shù)后取半臥體位,有利于改善患者的呼吸狀況,患者咳嗽可能會(huì)影響傷口愈合,發(fā)生皮下出血,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察,并及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。并在患者出院前,發(fā)放隨訪卡,制定適合患者的護(hù)理方案,定期督促患者隨訪復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者術(shù)前及術(shù)后的收縮壓、心率水平。2)比較2組患者的疼痛程度,采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度[3],評(píng)分范圍為0～10分,0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛,需應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。3)比較2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度,根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),滿(mǎn)分100分,>80分為非常滿(mǎn)意,60～80分一般滿(mǎn)意,<60分不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意率與一般滿(mǎn)意率之和為總滿(mǎn)意率。4)評(píng)價(jià)2組患者的睡眠質(zhì)量[4],根據(jù)睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共涉及10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5級(jí),總分10～50分,≥23分表明存在睡眠障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前及術(shù)后的收縮壓、心率水平比較 術(shù)前2組患者的收縮壓、心率水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組的收縮壓、心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后的收縮壓、心率水平比較

注:手術(shù)后與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者的疼痛程度比較 觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的疼痛程度比較分)

2.3 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

表4 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺為人體質(zhì)量要器官,其主要作用是分泌甲狀腺激素,主要負(fù)責(zé)調(diào)解機(jī)體新陳代謝、促骨骼以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。臨床分析認(rèn)為甲狀腺癌發(fā)生與遺傳因素、放射性損傷,其他甲狀腺病變、碘攝入量過(guò)少等相關(guān),其發(fā)病緩慢,通過(guò)及時(shí)有效的治療,可有效改善患者的預(yù)后,降低患者的死亡率,但若病情惡化發(fā)展至惡性癌變,則嚴(yán)重威脅患者的生命健康,臨床應(yīng)引起足夠重視,選擇有效的治療方法[5]。

當(dāng)前臨床主要采用甲狀腺全切術(shù)治療本病,但因甲狀腺生理位置比較特殊,解剖關(guān)系復(fù)雜,周?chē)\(yùn)豐富,術(shù)后患者病情變化快,并發(fā)癥多,不利于患者病情早日恢復(fù)。同時(shí),甲狀腺手術(shù)治療效果不僅受手術(shù)操作水平影響,還與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)。手術(shù)過(guò)程中,因患者的體位、手術(shù)操作給患者造成不適、刺激,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,影響手術(shù)治療效果以及患者的睡眠質(zhì)量,因此臨床認(rèn)為需結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。

隨著臨床護(hù)理模式的進(jìn)步發(fā)展,臨床提出以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,這就要求護(hù)理人員不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,不僅僅要滿(mǎn)足對(duì)患者的軀體疾病護(hù)理,還需針對(duì)患者的精神、心理展開(kāi)護(hù)理服務(wù),提供全方位的服務(wù)。全程護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù),改善患者的病情,提供心理護(hù)理,消除患者的負(fù)性情緒,讓患者積極配合護(hù)理操作[6]。本次研究表明,觀察組術(shù)后收縮壓、心率均低于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),這表明全程護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)中,可有效保證患者生命體征穩(wěn)定,減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷以及疼痛。從手術(shù)開(kāi)始前,開(kāi)展術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前訪視、健康宣教,與患者溝通交流,讓患者了解手術(shù)以及疾病治療過(guò)程,消除顧慮擔(dān)憂(yōu),保持心態(tài)平衡,對(duì)手術(shù)成功治療充滿(mǎn)信心,緩解疼痛感。術(shù)中營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境,關(guān)心患者,積極主動(dòng)配合手術(shù),術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè),積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提高患者的滿(mǎn)意度。實(shí)施全程護(hù)理可充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,以患者為服務(wù)中心,展開(kāi)一系列貼心、細(xì)致、全面的服務(wù),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知了解以及護(hù)理滿(mǎn)意度,從而改善患者的睡眠質(zhì)量,促患者病情的早日康復(fù)。

綜上所述,甲狀腺全切除術(shù)中開(kāi)展全程護(hù)理干預(yù)模式,可保障患者血壓、心率的穩(wěn)定,緩解患者疼痛程度,提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度以及睡眠質(zhì)量,值得推廣。