睡眠障礙及其干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響

李長(zhǎng)志

(中國(guó)人民解放軍第6905工廠(chǎng)職工醫(yī)院內(nèi)科，重慶，400700)

近年來(lái)，糖尿病患者的數(shù)量逐年攀升，據(jù)臨床資料顯示，有52%～77%的糖尿病患者具有一定程度的睡眠障礙[1]，并且2型糖尿病患者發(fā)生睡眠障礙的概率要高于非2型糖尿病患者[2]。而睡眠障礙作為一種作息失調(diào)的表現(xiàn)，會(huì)對(duì)人體的新陳代謝造成較大影響，加劇了糖代謝的紊亂，并降低胰島細(xì)胞的分泌與活性[3]，從而導(dǎo)致患者血糖的升高，極大的影響了患者的血糖控制，因此本文對(duì)睡眠障礙及其干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平產(chǎn)生的影響進(jìn)行了觀(guān)察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月中國(guó)人民解放軍第6905工廠(chǎng)職工醫(yī)院內(nèi)科收治的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分分為對(duì)照組(非睡眠障礙組，n=30)和觀(guān)察組(睡眠障礙組，n=70)。按照不同的干預(yù)方式將觀(guān)察組分為觀(guān)察組A和觀(guān)察組B，每組35例。對(duì)照組中男15例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡(63.2±9.5)歲，病程2～12年，平均病程(6.5±3.2)年；觀(guān)察組中38例，女32例，年齡56～80歲，平均年齡(64.5±9.4)歲，病程2～12年，平均年齡(6.3±3.1)年；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀(guān)察組A患者采取常規(guī)的糖尿病護(hù)理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、用藥護(hù)理、健康教育以及心理干預(yù)等基本措施。觀(guān)察組B患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予睡眠干預(yù)：1)做好患者的睡眠護(hù)理干預(yù)，收集患者睡眠障礙的原因，針對(duì)原因進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。向患者講解助眠的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者日間進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量避免飲用酒類(lèi)和咖啡因類(lèi)的食物[4]，引導(dǎo)患者形成良好的睡眠習(xí)慣。2)利用藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在睡前給予右佐匹克隆片(上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120001)進(jìn)行口服，1～3 mg/d。3)結(jié)合音樂(lè)療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[5]，根據(jù)患者的心理狀況及性格喜好選擇合適的樂(lè)曲進(jìn)行播放，同時(shí)介紹該樂(lè)曲的創(chuàng)作背景以及寓意，引導(dǎo)患者進(jìn)入到音樂(lè)的意境當(dāng)中。音樂(lè)的強(qiáng)度采取漸進(jìn)式增強(qiáng)，不超過(guò)40分貝，播放時(shí)間不超過(guò)1 h，分別于每天早上9：00、下午4：00以及晚上9：30進(jìn)行播放，晚上的時(shí)間段選擇催眠曲進(jìn)行播放。叮囑患者在欣賞音樂(lè)時(shí)盡量放松自己，調(diào)整為較為愉悅的狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，保證音樂(lè)治療的有效性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)觀(guān)察各組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分。2)監(jiān)測(cè)各組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖變異系數(shù)(FBG-CV)、日平均血糖(MBG)以及最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的指標(biāo)比較 觀(guān)察組A和觀(guān)察組B患者的FPG、HbAlc、FBG-CV、MBG以及LAGE等血糖指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后觀(guān)察組A、觀(guān)察組B患者的血糖指標(biāo)與PSQI評(píng)分比較 2組患者在干預(yù)后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)與PSQI評(píng)分均有明顯下降(P<0.05)，其中觀(guān)察組B患者的各項(xiàng)指標(biāo)下降程度均優(yōu)于觀(guān)察組A患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

睡眠作為人體必需的生理狀態(tài)，人體的內(nèi)分泌以及免疫神經(jīng)系統(tǒng)均需要在睡眠過(guò)程中得到相應(yīng)的調(diào)整與修復(fù)[6]，因此良好的睡眠對(duì)維持人體的生理活動(dòng)具有十分重要的意義。睡眠障礙是2型糖尿病患者中普遍存在的問(wèn)題，患者往往由于長(zhǎng)期的負(fù)面情緒以及心理壓力而產(chǎn)生睡眠障礙等不良情況，不僅影響著患者的血糖控制，并且與并發(fā)癥的發(fā)生有著較為密切的聯(lián)系[7]。相關(guān)研究顯示，睡眠障礙可通過(guò)多種途徑來(lái)減弱胰島素的作用[8]，從而影響患者的血糖情況。因此有睡眠障礙的患者，其血糖控制水平往往較差，也更容易引起并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

表1 3組患者干預(yù)前各項(xiàng)血糖指標(biāo)與PSQI評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表1 2組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)與PSQI評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

本文選取了100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分分為了對(duì)照組(非睡眠障礙組，PSQI≥7)和觀(guān)察組(睡眠障礙組，PSQI<7)，對(duì)2組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平和PSQI評(píng)分進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的FPG、HbAlc、FBG-CV、MBG以及LAGE等血糖指標(biāo)均低于觀(guān)察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明患有睡眠障礙的糖尿病患者血糖水平要高于無(wú)睡眠障礙的患者，睡眠障礙是影響血糖控制的因素之一。接下來(lái)按照不同的干預(yù)方式將觀(guān)察組患者分為了觀(guān)察組A和觀(guān)察組B，其中觀(guān)察組A患者采取常規(guī)的糖尿病護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組B組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予睡眠干預(yù)，包括日常干預(yù)、藥物干預(yù)以及音樂(lè)療法等，針對(duì)患者的睡眠情況給予了綜合性的護(hù)理措施。然后對(duì)2組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)及PSQI評(píng)分進(jìn)行了比較，研究結(jié)果顯示，2組患者在干預(yù)后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)與PSQI評(píng)分均有明顯下降(P<0.05)，其中觀(guān)察組B患者的各項(xiàng)指標(biāo)下降程度均優(yōu)于觀(guān)察組A患者(P<0.05)。由此可知，給予患者有效的睡眠干預(yù)可提高睡眠質(zhì)量，有助于患者的血糖控制。

綜上所述，睡眠障礙是影響2型糖尿病患者血糖水平的因素之一，可導(dǎo)致患者的血糖增高、血糖波動(dòng)增大。對(duì)患者的睡眠障礙進(jìn)行有效的干預(yù)可提高患者的睡眠質(zhì)量，從而改善患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)，具有重要的臨床意義。