睡眠質量等臨床因素及相關檢驗指標對重癥肺炎預后評估的價值

陳艷華 黃拔威

(福建省立金山醫院內科，福州，350001)

重癥肺炎患者多合并呼吸窘迫、血流動力學不穩定等征象。故需高濃度吸氧，機械通氣，血管活性藥物支持[1-2]。因重癥肺炎病情進展快速，預后差，死亡率高，故疾病早期及時采取針對性干預措施對改善預后有積極意義[3]。血清白細胞、中性粒細胞計數及降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)及尿素氮(BUN)均是針對重癥肺炎的入院常規檢測指標，本研究就重癥肺炎患者臨床因素及相關指標早期數值及最高值對預后評估的價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月福建省立金山醫院內科、重癥醫學科收治的成年重癥肺炎患者53例作為研究對象。就所有患者臨床特征、入院24 h血清白細胞、中性粒細胞計數、PCT及住院期間血清白細胞、中性粒細胞、PCT、CRP、BUN最高值及臨床預后行回顧分析。

1.2 診斷標準 符合下述一項或如下三項者即可診斷為重癥肺炎[2]。主癥：1)需氣管插管通氣；2)膿毒癥休克經液體復蘇后仍需血管活性藥物治療。次癥：1)呼吸頻率>30次/min；2)低氧血癥：PaO2/FIO2<250 mmHg；3)多肺葉浸潤；4)意識障礙；5)BUN≥7.14 mmol/L；6)收縮壓<90 mmHg需進行液體復蘇治療。

1.3 納入標準 納入患者資料完整可靠；年齡≥18周歲；符合中華醫學會呼吸病學分會于2016年制定的《中國成人社區獲得性肺炎診治標準》中重癥肺炎診斷標準者。

1.4 排除標準 排除合并肺外嚴重感染；嚴重血液病、艾滋病、骨髓抑制等免疫抑制；其他因素致死患者。

1.5 研究方法 依照臨床預后將患者分為死亡及存活組。比較2組年齡、性別、吸煙史，是否合并糖尿病、慢性腎臟病、COPD或哮喘、結締組織病，使用激素及免疫抑制劑情況，器能障礙綜合征(MODS)發生情況，休克情況，機械通氣情況，睡眠質量等進行觀察和比較。入院后采集患者的靜脈血樣本，應用XN-B3sysmex五分類血細胞分析儀對血白細胞及中性粒水平進行檢測，應用BNII特定蛋白分析儀(德國西門子公司)對血清CRP水平進行檢測，應用cobas6000型全自動血液生化分析儀(瑞士羅氏公司)對血清PCT及BUN水平進行檢測。選取入院后24 h內首次血白細胞、中性粒細胞、PCT值，選取入院期間監測血白細胞、中性粒細胞、PCT、CRP、BUN最高值。

1.6 觀察指標 比較2組臨床因素，分析血清白細胞、中性粒細胞、PCT早期值及最高值，血CRP、BUN最高值與預后相關性。

1.7 統計學方法 數據輸入Excel 2003軟件，采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用連續校正卡方檢驗、非參數檢驗、多項二元Logistic回歸性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床特征比較 所有患者中14例死亡，死亡率為26.40%，死亡者機械通氣比率顯著高于存活組，睡眠質量差比率(PSQI≥16)高于存活組，差異有統計學意義(P<0.05)。組間年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、慢性腎臟病史、COPD或哮喘史、自身免疫性疾病史、免疫抑制劑或激素使用史、休克及并發癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 血白細胞、中性粒水平、PCT、CRP、BUN水平對患者預后的價值分析 Logistic回歸分析可知血BUN與重癥肺炎預后存在顯著相關性(P<0.05)。而首次血白細胞、中性粒細胞、PCT最高值，最高白細胞數、最高中性粒細胞、PCT、CRP對重癥肺炎無獨立相關性(P>0.05)。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，對于重癥肺炎患者，機械通氣情況與其預后相關，這與既往多項研究相符[3]。提示未進行機械通氣為死亡的保護因素。匹茲堡睡眠質量影響指數(PSQI)是反應近1個月內睡眠質量的一個較好指標。PSQI≥16提示睡眠質量很差。本研究提示，睡眠質量差(PSQI指數≥16)比例在不同預后重癥肺炎患者中有統計學意義，考慮由于預后差者病情重，影響睡眠質量。近年來，有研究結果顯示，年齡、合并MODS、SOFA評分、急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHⅡ評分)、血糖升高與重癥肺炎的預后相關[4]。但本研究結果顯示2組年齡、性別構成、吸煙史、糖尿病史、慢性腎臟病史、COPD或哮喘史、結締組織病史、免疫抑制劑或糖皮質激素應用史、休克及MODS等因素可能與其預后缺乏相關性，與上述有所差異，多考慮與研究對象異質性及樣本量小相關。

表1 2組患者臨床特征比較

注：“-”為Fisher確切概率法，無χ2值

表2 血白細胞、中性粒水平、PCT、CRP、BUN水平對患者預后相關性的Logistic回歸分析

在檢驗結果方面，本研究結果顯示，血BUN水平可能對重癥肺炎預后有預測價值,這與既往研究結果相符[4-6]。BUN上升可見腎灌注不足，循環系統不穩定。故BUN可作為重癥肺炎及預后評價的重要指標。近年來，有研究結果提示，入院早期降鈣素原對預測老年重癥肺炎有一定價值，CRP、降鈣素原檢測可能對重癥肺炎預后有一定價值[7-8]。本研究結果提示入PCT及CRP對重癥肺炎預后無預測價值，與上述結論不相符，考慮可能與本研究為回顧性研究，樣本采集頻次及時間不同有關。本研究結果顯示，白細胞檢測對重癥肺炎預后無預測價值，這一結論證實了既往研究結果[8]。

綜上所述，重癥肺炎患者有創機械通氣情況、睡眠質量情況、血BUN水平可能對預后有一定價值。醫師可根據相關數據評估患者病情并行處理。但臨床尚未認定單一指標可準確評估重癥肺炎預后。需結合病情、狀態、多種指標聯合評估患者預后[9-11]。