程序化護理管理在風濕科患者精準服藥率中的作用

劉紅燕

(山東大學齊魯醫院，濟南，250000)

口服藥物具有安全、快捷、便于操作等優勢，是臨床給藥的最常用途徑。有研究指出[1]，安全、正確的用藥方式可保證藥物治療效果，提高治療依從性和患者滿意度，減少醫療糾紛。對于風濕科患者而言，口服藥物能抑制體內免疫損傷，保證藥效及藥物濃度的穩定性。但風濕疾病患者通常需長期用藥治療，服藥周期較長，且藥物類型較多，極易出現不遵醫囑、擅自停藥或漏服藥物等問題，進而影響藥物治療效果，給患者康復造成嚴重影響[2]。同時，患者在住院過程中受疾病、外界環境等因素干擾，其睡眠質量嚴重下降，導致病情加重，情緒惡化，甚至引發多種并發癥[3]。因此，對風濕科住院患者實施針對性護理干預，提高其精準服藥率，改善睡眠狀況和生命質量十分重要。本院風濕免疫科對132患者在常規護理基礎上實施程序化護理管理，以提高患者精準服藥率，改善其睡眠狀況和生命質量，取得理想效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月山東大學齊魯醫院風濕免疫科收治的患者264例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組132例。觀察組中男64例，女68例；年齡14～75歲，平均年齡(44.75±6.58)歲；其中紅斑狼瘡34例，類風濕性關節炎26例，強直性脊柱炎24例，系統性硬化癥16例，干燥綜合征15例，骨關節炎13例，其他4例；調查服藥次數679次。對照組中男62例，女70例；年齡12～77歲，平均年齡(45.09±6.44)歲；其中紅斑狼瘡35例，類風濕性關節炎25例，強直性脊柱炎23例，系統性硬化癥17例，干燥綜合征16例，骨關節炎12例，其他4例；調查服藥次數682次；2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)確診為風濕性疾病；2)意識清楚，無溝通障礙；3)認知能力較好；4)知情同意。

1.3 排除標準 1)非風濕性疾病患者；2)意識不清或無法正常交流者；3)存在心、肝、腎等重要臟器功能損害者；4)中樞系統損害、孕期或哺乳期婦女。

1.4 護理方法 對照組給予常規護理，主要措施有進行健康宣教、遵醫囑用藥，提供服藥指導、營造良好睡眠環境等。觀察組在常規護理基礎上給予程序化護理管理，措施如下。1)建立一體化服藥體系：成立給藥服務小組，成員有醫生、臨床護士、藥師等，負責制訂精準服藥手冊，根據風濕科患者用藥特點，對其口服藥物情況進行統計分析，掌握藥物特點(理化性質、作用環境、相互作用和服藥時間等)，及時更新服藥知識，開展培訓學習等。2)分析影響精準服藥的相關因素：采用自制查檢表調查非精準服藥情況，總結影響精準服藥的主要原因(包括口服藥物種類多于6種、有明顯不良反應或特殊用途藥物、患者自身原因導致不遵醫囑服藥等)。3)分析睡眠質量的相關因素：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)調查風濕科住院患者的睡眠質量，并對總分>7分者采用本科自行設計的睡眠狀況調查表調查相關影響因素，其中對自身病情過于擔心是影響患者睡眠質量的主要因素，其次是疾病本身所致睡眠障礙，病房其他患者影響、夜間服藥及其他相關治療對睡眠的影響相對較小。4)干預對策：a.制定服藥計劃，主要內容有宣教、服藥提示及監管、監督改進、團隊審核后落實等；對首次服藥者加強健康教育，自服藥開始7 d內由責任護士對患者進行健康教育，監督其服藥到口，養成良好服藥習慣，對多次(≥3次)不遵醫囑服藥者進行重點監管；對口服藥物種類達6種以上者進行重點指導，告知用藥方法、劑量、不良反應及相關注意事項，提醒其注意飲食禁忌，給予服藥提示等；制定針對性藥物藥單，患者服用不良反應明顯或特殊用藥藥物時提供指導，并加強監管，在干預單上記錄服藥相關事項、用藥后反應以及藥物間相互作用等情況并進行干預。b.患者對自身病情擔心是影響其睡眠質量的主要因素，因此應重視心理護理，初入院時主動介紹病情、疾病特點、轉歸和病區環境等，提高患者配合治療的積極性；主動關心患者，積極與之溝通，建立良好關系，耐心開導安慰患者，設法解決其關心的問題，使其對治療充滿信心，積極調整好心態，改善睡眠狀況。風濕科患者常有疼痛、發熱等臨床癥狀，護士應針對其病情實施護理，因發熱影響睡眠者及時通知醫生，通過物理降溫、藥物干預等方式進行治療；關節疼痛者酌情應用鎮痛藥物；需夜間服藥時提前告知患者，告知其到時自有護士提醒，使其安心休息，無嚴格時間要求的藥物可在睡前服藥。

1.5 觀察指標 1)精準服藥率：采用本科自制精準服藥查檢表調查服藥情況，每周安排1 d抽查，對藥物作用、服藥時間、劑量、次數、服藥順序和不良反應等6部分內容全部合格者視為精準服藥，反之為未準確服藥。2)睡眠質量：采用睡眠狀況自評量表(SRSS)調查患者的睡眠狀況，共有10個睡眠評分因子，根據問題出現頻率及嚴重程度打分，5分制共5個等級，總分50分，評分越高提示失眠越嚴重[2]。3)生命質量：采用SF-36量表評定生命質量狀況，共有軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，評分越高提示生命質量越好。

2 結果

2.1 2組患者精準服藥率比較 觀察組的精準服藥率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者精準服藥率比較

2.2 2組患者睡眠質量比較 觀察組的失眠和輕度失眠發生率低于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生命質量比較 觀察組的SF-36量表各維度評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者睡眠質量比較

表3 2組患者生命質量評分比較分)

3 討論

風濕科收治的患者主要有紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性硬化癥、干燥綜合征、骨關節炎等疾病類型，其病情特點為發作與緩解交替，且不同患者對藥物的耐受劑量、藥物療效及不良反應都有較大差異[4]。同時，抗風濕性疾病藥物發揮作用較慢，患者多需長期服藥，且藥物種類多，服藥方法多樣，患者個體差異較大，因此確定一套最佳的服藥方法、劑量、順序及服藥時間對患者的治療及康復具有重要意義。研究指出[5]，風濕科患者需在醫生指導下根據自身病情變化情況適時調整藥物，為患者提供規范化的藥物治療方案是緩解其病情的關鍵。用藥安全一直是醫院、患者及其家屬關注的焦點問題，在保證用藥安全的基礎上最大程度發揮藥效，降低用藥成本，減少藥物不良反應，盡可能避免藥物所致機體損害是風濕科護理工作的重點內容[6]。

程序化護理管理是近年來興起的一種行之有效的護理模式，其以護理流程管理為核心，可通過制定規范化護理程序、分析護理問題產生的原因、明確護理目標、制定護理對策等措施提高臨床護理質量，也是確保護理工作針對性和提高護理工作準確性的有效方法[7]。精準服藥是指在充分考慮藥物間相互作用、不良反應、最佳用藥時間、用藥劑量及順序等多種因素的基礎上服藥，可保證藥物療效，確保用藥安全[1]。本研究結果顯示，實施程序化護理管理的觀察組其精準服藥率明顯高于對照組，這與程序化護理管理能有效減少不良服藥行為(不考慮藥物間相互作用、不良反應以及服藥時間、服藥劑量、次數、順序錯誤等)產生有關。且該護理模式涉及多專科、多學科，能發揮協同作用，有效提高精準服藥率[8]。此外，實施程序化護理對護理相關人員的業務素質及工作能力提出了更高的要求，醫院以此為契機通過系統培訓、學習等手段能進一步提高醫護人員的綜合素質，進而利于提高醫療護理質量，在保證用藥安全的同時提高治療效果。本研究還發現，實施程序化護理管理后觀察組的睡眠質量明顯優于對照組，這與健康宣教、心理護理、針對病情實施護理和營造良好睡眠環境等一系列針對性干預措施的實施有關。

綜上所述，實施程序化護理管理能提高風濕科患者服藥精準率，改善睡眠質量，從整體上提高醫療護理質量，值得推廣。