動態心電圖與動態血壓同步監測老年高血壓合并房顫的臨床價值

李剛 鐘雷 嚴婷 宣駿梅

高血壓作為老年人群常見慢性疾病，多以體循環動脈血壓升高為主要表現，能夠導致患者腎、腦、心等器官功能改變[1]。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，會增加腦卒中、大出血等發生風險，危及患者生命安全，同時也是心房顫動(簡稱房顫)的重要誘因之一[2]。對高血壓合并陣發性房顫患者實施動態心電圖、動態血壓同步監測，有利于了解患者晝夜血壓變化情況，進而可指導臨床診治[3]。鑒于此，本研究將探討動態心電圖與動態血壓同步監測老年高血壓合并陣發性房顫的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年6月至2019年5月于我院治療的老年高血壓患者82例作為研究對象，依據患者是否合并陣發性房顫將其分為A組(39例，未合并陣發性房顫且心功能正常)和B組(43例，合并陣發性房顫)，同時選取同期到我院體檢健康者40例作為對照組。各組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳情見表1。所有患者均簽署知情同意書，并獲醫院醫學倫理委員會批準。

表1 各組一般資料對比

1.2 入選標準

(1) 納入標準：① 高血壓診斷標準符合《中國高血壓防治指南》[4]診斷標準；② 陣發性房顫診斷標準按照《老年人心房顫動診治中國專家建議》[5]；③ 認知、理解功能正常，未患有精神疾病者；④ 未患有肝腎功能衰竭者。(2) 排除標準：① 患有先天性心臟病者；② 繼發性高血壓；③ 未簽署知情同意書者；④ 患有冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、糖尿病等疾病者。

1.3 方法

采用美國Spacelabs 90217動態血壓測定儀24 h監測患者血壓，測定血壓時間：白晝(06：00—21：59)、夜間(22：00—06：00)，白晝每20 min測定一次，夜間每30 min測定一次，連續記錄24 h；同時采用杭州百慧動態心電記錄儀研究患者心率變異性(heart rate variability，HRV)。

1.4 評價指標

(1) 晝夜血壓：24 h平均收縮壓(24h systolic blood pressure，24hSBP)、 24 h平均舒張壓(24h diastolic blood pressure，24hDBP)、 白晝平均收縮壓(dmSBP)、白晝平均舒張壓(dmDBP)、 夜間平均收縮壓(nmSBP)、夜間平均舒張壓(nmDBP)。(2) 血壓類型：依據白晝、夜間血壓均值評估，杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的10%～20%)、非杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的0%～9%)、反杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的0%以下)，統計A組、B組反杓型高血壓發生情況。(3) HRV參數：正常相鄰RR間期標準差(standard deviation in N-N intervals，SDNN)、正常相鄰RR間期差值的均方根(root mean square of successive differences，RMSSD)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 晝夜血壓

B組24hDBP、dmDBP低于A組，nmSBP高于A組；對照組24hSBP、24hDBP、dmSBP、dmDBP、nmSBP、nmDBP均低于A組；對照組24hSBP、24hDBP、dmSBP、nmSBP、nmDBP低于B組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

Tab.2 Comparison of diurnal blood pressure in each group

組別24hSBP24hDBPdmSBPdmDBPnmSBPnmDBPA組(n=39)126.87±15.28a81.29±11.34a128.69±15.97a82.95±11.56a121.36±17.84a76.27±11.84aB組(n=43)124.26±12.94a76.65±9.21ab123.46±15.12a77.21±9.84b128.93±15.92ab76.50±9.63a對照組(n=40)110.72±6.3173.13±4.86112.06±6.5274.64±5.40106.21±5.0868.24±3.95F值2.4134.3586.3702.1196.1213.874P值0.0180.0000.0000.0370.0000.000

a：與對照組相比，P<0.05；b：與A組相比，P<0.05

2.2 血壓類型

B組舒張壓、收縮壓反杓型比例均高于A組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓類型對比 n(%)

2.3 SDNN、RMSSD

SDNN、RMSSD由小到大依次為B組、A組、對照組，且差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

Tab.4Comparison of SDNN and RMSSD levels in each group

組別nSDNNRMSSDA組39116.58±30.76a50.79±21.07aB組4384.13±25.90ab41.23±16.59ab對照組40136.94±34.0162.45±23.17F值26.1019.348P值0.0000.000

a：與對照組相比，P<0.05；b：與A組相比，P<0.05

3 討論

高血壓發生后將加重左心后負荷，激活腎素-血管緊張素系統，極易誘發心室舒張功能障礙，降低心臟順應性，增加心房壓力負荷，促使心肌纖維變性及心房肌電位不穩定，導致離散度變大，進而形成多種折返，誘發房顫。正常情況下受到腦力活動變化、體力活動變化、交感迷走神經晝夜節律變化及體內固有節律調節等影響，正常人晝夜血壓具有節律性變化，多呈晝高夜低變化特點[6]。但臨床實踐發現，高血壓患者血壓持續偏高，尤其針對合并房顫的高血壓患者而言，會出現特定晝夜節律性，故應對高血壓合并房顫患者血壓進行測定，并了解血壓變化，以掌握晝夜血壓變化規律[7]。

本研究觀察動態心電圖與動態血壓同步監測老年高血壓合并陣發性房顫的臨床價值，研究結果顯示，B組24hDBP、dmDBP低于A組，nmSBP高于A組，同時A組、B組晝夜血壓值高于對照組，舒張壓、收縮壓反杓型比例B組高于A組。由此可見，與健康人群和單純高血壓患者相比，高血壓患者并發房顫將改變血壓晝夜節律，多可見夜間血壓升高、白晝血壓降低現象，反杓型血壓類型患者比例升高。高血壓患者血壓晝夜節律改變將損傷靶器官，若夜間血壓升高，甚至超過白晝血壓，即可判定為反杓型高血壓，且機體靶器官損傷嚴重程度與血壓晝夜節律紊亂程度具有一定的正相關性，故與杓型、非杓型相比，反杓型對靶器官損傷更為嚴重。婁滿等[8]研究證實，原發性高血壓依據晝夜節律可分為杓型、非杓型、反杓型，其中以反杓型高血壓患者夜間血壓變化最為明顯，血壓節律改變較大，會對心臟等靶器官造成嚴重損傷，嚴重危害患者身心健康。

HRV為用于心臟自主神經功能評估的重要指標，是預防、檢測心腦血管事件的獨立危險因素。HRV參數，如SDNN、RMSSD等多被用于自主神經系統損傷及恢復程度的評估，其中SDNN多被用于交感神經活動情況的評估，RMSSD則可反映迷走神經的活動情況，故通過檢測SDNN、RMSSD可判定交感神經和迷走神經張力對心血管系統的調節作用；SDNN、RMSSD指標降低反映迷走神經功能降低[9-10]。同時本研究結果顯示，SDNN、RMSSD由小到大依次為B組、A組、對照組，提示與健康人群、單純高血壓患者相比，高血壓患者并發房顫后將出現自主神經功能紊亂，其原因可能為高血壓合并陣發性房顫患者夜間血壓升高，血壓晝夜節律減弱或消失，極易改變患者心臟功能，導致心臟組織重構，出現心臟自主神經功能異常現象。

綜上所述，老年高血壓合并陣發性房顫患者迷走神經功能降低，且易出現反杓型血壓。