北京市按病種付費支付方式現(xiàn)狀及對策研究
——基于專家問卷調(diào)查結(jié)果分析

王沛陵，鄭杰，賈方紅，吳曼，王娟，段小宛

中共中央國務(wù)院在“健康中國2030規(guī)劃綱要”中明確提出，要全面推進醫(yī)保支付方式改革，積極推進按病種付費、按人頭付費的支付方式[1-2]。自2003年起，北京市著手推行支付方式改革，先后推出了單病種付費、總量控制付費、總額預(yù)付以及按床日定額付費等一系列支付方式，并于2011年在北京市6家大型綜合醫(yī)院開展診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點，至今尚未在全市推進[3-4]。目前，國內(nèi)有大量文獻從數(shù)據(jù)層面分析北京市DRGs政策運行的現(xiàn)狀和效果，也有大量研究基于某個DRGs分組效果探討分組和合理性，提出了改進建議，然而這些研究都是基于客觀數(shù)據(jù)進行DRGs政策研究[5-10]。北京市DRGs試點工作已開展了7年，收集醫(yī)療保險專家意見和建議有利于政策的持續(xù)推進，但目前從醫(yī)療保險專家的視角對政策進行分析的研究尚未見報道。本研究主要采用專家問卷調(diào)查的方式，從醫(yī)療保險專家的視角分析北京市按病種付費執(zhí)行現(xiàn)狀、取得的成效和存在的問題，并探尋解決措施，為醫(yī)療保險支付方式的科學(xué)推進提供政策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在北京市醫(yī)保中心專家信息庫中選擇專家，采取“分層比例抽樣法”提高專家的代表性，同時兼顧傾向一線的原則。區(qū)縣醫(yī)保中心管理人員、行業(yè)學(xué)會專家和醫(yī)療機構(gòu)專家之間抽樣比例為2∶0.5∶7.5。在醫(yī)療機構(gòu)抽樣時，試點醫(yī)院與非試點醫(yī)院的比例為4∶6，專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院比例為1∶4，每家醫(yī)療機構(gòu)臨床與管理專家的比例為1∶1。……