理實一體化教學模式在基礎護理學課程中的應用研究

唐 楠，史素杰，張宏晨，卜小麗，楊璞瑞

（蘭州大學護理學院，甘肅 蘭州 730000）

理實一體化教學是以崗位標準為依據的“知識+能力+素養”協調發展的一體化教學[1-2]，旨在培養高素質、高技能的應用型人才。長期以來，我國護理專業課程設置上過于強調學科的系統性和完整性，課程整合度不高，在教學安排上存在理論和實踐脫節的問題，忽視了護理專業的實踐性、特殊性、綜合性以及學生創新能力的培養，造成了學生重知識、重理論，輕實踐、輕能力，難以滿足我國醫藥衛生事業改革與發展的需求。因此要培養具有獨立思考能力、評判性思維能力、良好的人文關懷意識和人際溝通能力，具有崗位勝任能力的創新型護理人才，教學改革勢在必行。2017年9月—2018年1月，我院在基礎護理學課程中嘗試理實一體化教學模式，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016級護理本科生為研究對象，共計86人，其中女生75人，男生 11人，年齡為 19～23歲，平均年齡（20.45±0.82）歲。以教學班級為單位隨機分為觀察組（44人）與對照組（42人）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 方法

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 教學方法 根據護理專業實際工作崗位對專業知識與能力的需求以及護理專業本科人才培養方案，由基礎護理教研室的全體教師共同研討課程中理論教學與實踐教學的結合點，遵循以問題為導向，以理論與實踐相結合、護理工作流程與機體系統功能相結合為目標的課程設計思路，重新設計整合教學內容，編寫教學案例。內容中無章節劃分，以不同教學案例中的一系列問題為主線，建立5個學習模塊：（1）入院護理，包括環境、患者入院護理、患者安全與護士職業防護、標本采集；（2）藥物治療的護理，包括預防與控制醫院感染、給藥、靜脈輸液與輸血；（3）營養與排泄的護理，包括患者的清潔衛生、飲食與營養、排泄；（4）病情觀察的護理，包括休息與活動、生命體征的評估與護理、疼痛患者的護理、冷熱療法、病情觀察與危重患者的管理、臨終護理；（5）出院護理，包括患者出院護理、醫療與護理文件。

1.2.2 教學過程設計（1）對照組采用傳統教學模式，理論課教學地點為多媒體教室，每周4學時，按照教學大綱進行理論知識的課堂講授；實踐課教學地點為護理實訓中心模擬病房，每周6學時，由教師講解、演示實踐操作后分組練習，每組3～4人。

（2）觀察組采用理實一體化教學模式，觀察組以營養與排泄的護理教學模塊為例，實施以問題為導向的理實一體化教學模式。教學地點為護理學院多媒體示教室，示教室配備模擬病床及電教設備，每周10學時，按以下教學過程開展教學活動：①依據教學案例，提出問題。教師集體備課，根據營養與排泄的護理教學模塊的具體教學內容與教學目標，以護理實踐操作為主線，依據教學案例組織、設計教學過程，提出需要為患者解決的問題。②講解示范教學內容，分析問題。展示教學案例，引導學生以小組為單位（8～10人/組）開展相關問題的討論分析。教師利用多媒體課件在學生討論的基礎上對重點、難點知識進行講解，并實施護理操作技術的講解、示范，實現理論與實踐的有機融合，增強學生的獨立思考能力及評判性思維能力。③實踐操作練習，解決問題。學生在理實一體化多媒體示教室中初步掌握了問題的解決方案后進入模擬病房進行自主練習，每組3～4人，通過學生相互練習、教師巡回指導，增強學生分析解決問題的能力以及人際溝通的能力。

1.2.3 效果評價（1）觀察組學生評價：通過查閱和分析文獻設計教學效果評價表，包括對理實一體化教學模式開展的必要性評價、對本次教學改革開展的滿意度評價、學生能力提升狀況評價。共發放問卷44份，回收有效問卷44份，有效問卷回收率為100%。

（2）成績考核：包括清潔衛生、飲食與營養、排泄3個章節的護理教學模塊的理論及實踐考核、期末理論與實踐總體考核。

1.2.4 訪談提綱 以質性研究中的現象學方法作為指導，設計半結構式訪談提綱。包括6個問題：（1）與傳統教學方法相比，你認為理實一體化教學法有什么特點？（2）理實一體化教學法對你的成績、學習能力有何影響？（3）你認為教師在這種授課方法中應該注意哪些問題？（4）你覺得這種授課方式有哪些需要改進或補充的地方？（5）你希望在哪些課程中推廣使用這種教學方法？（6）你對現行教學模式有沒有什么意見或建議？訪談開始前由訪談者在觀察者中隨機抽取13名學生作為訪談對象，告知訪談主題和目的，且本次訪談需要進行錄音，承諾收集的資料均為匿名和保密材料，并簽署知情同意書，約好訪談時間后在本院學生心理輔導室進行，訪談時間不少于30分鐘，做好錄音和記錄工作。

1.2.5 統計學方法 采用SPSSl8.0軟件進行數據處理，計數資料的統計描述采用例數、百分比，組間比較采用χ2檢驗；計量資料的統計描述采用（±s），組間比較采用t檢驗或單因素方差分析。訪談錄音轉為文本資料，運用Colaizzi七步資料分析法[3]進行分析。

2 結果

2.1 觀察組學生對理實一體化教學模式效果評價

通過本次教學改革，40.9%的學生了解了理實一體化教學模式，45.5%的學生認為本次教學改革是很有意義的，50%以上的學生認為理實一體化教學模式有助于提高學生的溝通能力、團隊意識、創新精神、語言表達能力和知識轉換與運用的能力，具體情況見表2。滿意度調查結果顯示學生對主講教師的滿意度最高，其次是教學內容，具體評價結果見表3。

表2 教學效果評價[n（%）]

表3 教學改革滿意度[n（%）]

2.2 成績考核

兩組學生在清潔衛生、飲食與營養、排泄3個章節教學完成后分別進行理論和實驗考核，對照組三章理論考核成績為（57.12±8.64）分，觀察組三章理論考核成績為（63.19±5.77）分，兩組差異有統計學意義（P＜0.001）；對照組三章實驗考核成績為（87.27±3.70）分，觀察組三章實驗考核成績為（91.33±4.87）分，兩組差異有統計學意義（P＜0.001）；期末考核中，對照組理論、實驗考核成績與觀察組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具體結果見表4。

2.3 訪談結果

表4 兩組考核成績比較（±s，分）

表4 兩組考核成績比較（±s，分）

組別對照組觀察組例數4244 t P三章理論考核57.12±8.6463.19±5.77-3.849＜0.001三章實驗考核87.27±3.7091.33±4.87-4.357＜0.001期末理論考核69.24±7.8568.05±9.090.6500.517期末實驗考核89.95±3.4889.00±3.381.2870.202

通過訪談資料分析與整理共歸納出3個主題。

2.3.1 理實一體化教學模式的特點 訪談對象認為理實一體化教學模式對學習能力的提升有積極作用。S1、S2、S6、S9、S13：理實一體化教學中學生參與度提高了，能夠積極主動地探索和解決問題。S5、S9、S13：無論是課堂或課后對教師的依賴有所減少，遇到問題時會第一時間收集資料，例如文獻查閱、小組討論等。

2.3.2 建議推廣適用的課程 訪談中12名學生認為理實一體化教學模式比較適用于護士人文修養。此外，3人提到護理學導論、2人提到基礎護理學、1人提到中醫護理學。

2.3.3 本次教學改革中存在的問題 訪談者認為與傳統授課方法相比，理實一體化教學模式課時過長、內容過多、講授過快，學生復習壓力增加，不利于重點知識的強化。S6、S7、S10、S12：基礎護理學理實一體化教學內容太多，課時設置太長，課堂消化難度大，課后復習壓力大。S1、S4、S5、S11：課堂重點不易突出，導致課后復習非常茫然，經常產生厭煩情緒。S1、S7、S9：經過這次學習，學習能力提高了，學習成績不一定提高甚至可能會有所下降。

3 討論

3.1 理實一體化教學對基礎護理學教學效果的影響

本次教學改革中觀察組學生在清潔衛生、飲食與營養、排泄3個章節教學完成后的理論考核成績優于對照組，說明理實一體化教學對基礎護理學教學效果是顯著的。這與孫停瑞等[4]的研究結果不同，可能與本次教學方法的革新有關。不同于傳統理實一體化教學模式，本次教學采用案例導入，充分激發了學生的探索和學習興趣；通過教師講解介紹事先設計的工作情景，引導學生分析出以臨床操作為主線的護理方案，教師將理論講授融入操作演示中；示教結束后進行小組討論、制定護理計劃、分工合作進行反示教；綜合病例分析有助于知識的融會貫通，實現了理論與實踐的結合，提高了學生的自主學習能力和課程參與程度。本研究中課改三章實驗成績得到了提高說明理實一體化教學對學生知識的轉化和運用有所幫助，提高了學生的動手能力[5-6]。期末成績比較發現，觀察組與對照組差異無統計學意義，原因可能為本次理實一體化教學的開展僅限于清潔衛生、飲食與營養、排泄3個章節，所占比例較小，后續應全程構建理論和技能一體化課程框架，逐步實現培養學生職業能力的目標。

3.2 理實一體化教學實踐評價

本次調查發現，40.9%的學生了解了理實一體化教學模式，45.5%的學生認為本次教學改革是很有意義的，50%以上的學生認為理實一體化教學模式有助于提高學生的溝通能力、團隊意識、創新精神、語言表達能力和知識轉換與運用的能力。總體評價結果顯示，學生對理實一體化教學的接受程度低于以往的研究結果[7]，可能與課程內容和學生水平差異性有關，加之本課程由傳統教學法轉為理實一體化教學法難免會造成部分學生適應不良。滿意度調查結果顯示，學生對主講教師的滿意度最高，其次是教學內容，表示對教學效果和教學方法滿意的學生均低于50%，提示本次教學方法還需進一步完善和優化。

3.3 理實一體化教學在教學實踐中存在的問題

理實一體化教學是“以學生為中心”，旨在形成互動式的教學模式，課堂中體驗工作性質、內容、經驗和責任，嘗試從學生到護士的角色轉換，達到學生學以致用的教學目標[8]。通過深入訪談進一步了解了本次教學實踐中存在的主要問題。學生對理實一體化教學的認識不足，課程計劃和教學目標的設置未形成系統化框架，課時設置過長，缺乏理實一體化教材，導致學生難以把握重點、難點。缺乏完善的理實一體化教學管理制度、教學過程督查制度、教學質量評價體系、教師培訓制度等[9]。

4 建議

（1）改革傳統的教學模式和教學思路，重新設計整合基礎護理學課程內容、設計課程思路，采用靈活多樣的教學方法，促使理論教學與實踐教學相融合，提高學生的獨立思考能力及評判性思維能力。

（2）深入臨床查找病案資料，結合學生對醫學知識的掌握程度遴選撰寫教學案例，以臨床教學案例中的一系列問題為主線設定教學任務和教學目標，合理選擇和撰寫教學案例，培養學生分析解決問題的能力，最大限度地調動和激發學生學習的主動性和積極性，提高學習效率。

理實一體化教學是在實踐中構建知識體系，實現理論與實踐的融合，培養既具備扎實專業知識，又有熟練操作技能的滿足臨床需求的應用型人才。后續研究應進一步完善教學方法、制訂教學目標、編寫適用教材，構建理實一體化教學體系。