基于“三導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育理念的護理人文關(guān)懷教學(xué)模式探索

劉紅敏，李 強，張曉杰，楊立群

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

人文關(guān)懷是護理專業(yè)的本質(zhì)，以人為本、服務(wù)于人是護理職業(yè)的最終價值目標，也是護理人才必備的核心能力[1]。人文關(guān)懷教育已經(jīng)成為護理專業(yè)發(fā)展的必然要求，而高等院校的護理教育如何培養(yǎng)改革創(chuàng)新、充滿人性關(guān)愛的護理工作者，是每名護理教育者需要深入思考的問題[2]。本研究從護理專業(yè)的特點和人文關(guān)懷教育的理念出發(fā)，結(jié)合我?！叭龑?dǎo)向”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，在護理專業(yè)課程教學(xué)過程中多維度植入人文關(guān)懷理念教學(xué)模式，從教學(xué)目標、課程設(shè)置、教學(xué)方法和評價系統(tǒng)4個方面對我校的護理人文關(guān)懷教學(xué)模式進行初步探索，以全面提升護生的人文關(guān)懷能力，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法選取2018年3月—6月我院護理學(xué)專業(yè)2016級本科生共147名，運用基于“三導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育理念的護理人文關(guān)懷教學(xué)模式進行護理學(xué)相關(guān)課程的授課，在授課前后對護生的人文關(guān)懷能力進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷147份，回收有效問卷145份，有效問卷回收率為98.6%。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)模式構(gòu)想“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式是基于學(xué)生的崗位勝任力培養(yǎng)、以學(xué)生未來發(fā)展為目標所構(gòu)建的新型醫(yī)學(xué)教育模式，主要包括3個模塊：以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育；以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；以社會適應(yīng)為導(dǎo)向的身心素質(zhì)養(yǎng)成[3]。為了加強護理教育中的人文關(guān)懷教育，我們基于“三導(dǎo)向”培養(yǎng)模式中“以職業(yè)精神為導(dǎo)向推進人文素質(zhì)教育”的理念，在教學(xué)過程中植入護理人文關(guān)懷理念，重點突出關(guān)懷目標，創(chuàng)新教學(xué)模式。

1.2.2 護理人文關(guān)懷教學(xué)模式的實施 基于“三導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育理念，從教學(xué)目標、課程設(shè)置、教學(xué)方法和評價系統(tǒng)4個方面構(gòu)建護理人文關(guān)懷教學(xué)模式：（1）教學(xué)目標：通過教學(xué)模式的創(chuàng)新使護生掌握“三導(dǎo)向”的三大要素，在原有教學(xué)目標中融入關(guān)愛生命、職業(yè)操守等關(guān)懷理念，提升護生人文關(guān)懷意識及能力。（2）課程設(shè)置：開設(shè)護士職業(yè)素質(zhì)與能力、護理倫理學(xué)、護士人文修養(yǎng)、護理教育學(xué)、護理管理學(xué)、護理心理學(xué)等人文課程，在課程設(shè)置中多維度植入護理人文關(guān)懷理念，以分享關(guān)懷理念、案例引導(dǎo)、情景模擬、躬行實踐4種課程形式劃分教學(xué)任務(wù)，同時每次課程結(jié)束時設(shè)置討論環(huán)節(jié)，逐步加深護生對人文關(guān)懷的認識與理解。（3）教學(xué)方法：選擇多元化的教學(xué)方法以達到教學(xué)效果，例如開展小組討論法激發(fā)護生自主學(xué)習(xí)的積極性；通過角色扮演讓護生體會患者感受；應(yīng)用情景模擬、案例教學(xué)法引導(dǎo)護生進入職業(yè)角色，增強學(xué)生情感體驗；整個學(xué)習(xí)過程以護生自主探索為主，教師引導(dǎo)為輔，有意識強化護理人文關(guān)懷理念，引導(dǎo)護生在學(xué)習(xí)過程中觀察模仿、認識感悟、體驗和實施關(guān)懷行為。（4）評價體系：改革以往終結(jié)性試卷考核的單一考評方式，采取終結(jié)性考核和形成性考核結(jié)合的方式，采用動態(tài)考評的方法，定期對護生的專業(yè)知識、臨床實踐及人文關(guān)懷能力進行考核，根據(jù)護生的測評結(jié)果持續(xù)改進教學(xué)方案[4-6]。

1.3 研究工具

采用黃弋冰[7]在2007年以Watson的人性關(guān)懷理論及十大要素為基礎(chǔ)編制的《護理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力調(diào)查問卷》評價授課前后護生的人文關(guān)懷能力。該問卷為自評問卷，包括灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進情感交流、幫助解決困難8個維度共45個條目。采用Likert 5級評分法，各條目回答選項均對應(yīng)5個代碼值，從“完全符合”至“完全不符合”代碼值分別為4～0，問卷采用百分制計分，每個條目的計分方式為（100/N）×（x/4），其中N為問卷的條目數(shù)，x為該條目回答選項對應(yīng)的代碼值。其中反向計分條目10條，反向題統(tǒng)計時先將反向代碼調(diào)整為正序代碼，問卷總得分范圍是0～100分，分值越高，代表關(guān)懷能力越強。問卷總的 Cronbach’s α系數(shù)為0.904，內(nèi)容效度為0.960。

1.4 調(diào)查方法

研究者在授課前后現(xiàn)場發(fā)放問卷，統(tǒng)一解釋調(diào)查目的及填寫要求，護生匿名作答，獨立完成問卷后回收。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析，量表得分以（±s）表示，對于服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析；對于得分的差值不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用配對資料的Wilcoxon符號秩檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查中授課前后護生人文關(guān)懷能力總得分的均值分別為（69.72±5.23）分與（88.68±6.31）分，各維度得分的比較見表1。授課前后護生人文關(guān)懷能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 授課前后護生人文關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

表1 授課前后護生人文關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

時間授課前授課后t P總分69.72±5.2388.68±6.312.7180.003灌輸信念和希望15.96±1.2117.75±1.631.6520.028健康教育11.42±2.1213.66±1.872.3620.043人道利他價值觀9.58±1.1511.28±1.563.5970.006科學(xué)解決健康問題7.68±0.799.18±0.930.7470.032協(xié)助滿足基本需要5.78±0.778.79±0.960.9850.007提供良好環(huán)境5.43±1.7910.03±2.361.1570.002促進感情交流8.23±1.0110.46±1.391.8930.044幫助解決困難5.64±1.627.53±0.892.9820.037

3 討論

3.1 “三導(dǎo)向”護理人文關(guān)懷教學(xué)模式的效果分析

本研究結(jié)果顯示，基于“三導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育理念，在護理學(xué)相關(guān)課程中融入人文關(guān)懷理念，使護生的人文關(guān)懷能力得到了提高（t=2.718，P＜0.05），在與患者進行有效情感溝通、給患者以安全感等方面的人文關(guān)懷態(tài)度發(fā)生了改變，提示以“三導(dǎo)向”為基礎(chǔ)的護理人文關(guān)懷教育模式能夠更好地促進護生人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。授課后，護生對“以患者為中心”的護理理念認知更加深刻，體會到合格的護士不僅要掌握扎實的臨床技能，更應(yīng)具備良好的人文關(guān)懷能力，在執(zhí)行各項護理操作時，與患者之間要有語言、情感方面的交流，及時有效地發(fā)現(xiàn)他們潛在的生理、心理、社會等方面的問題，將人文關(guān)懷融入每一項具體的護理操作中[8-10]。同時，以“三導(dǎo)向”為基礎(chǔ)的人文關(guān)懷教學(xué)模式也提高了護生的溝通能力，使其學(xué)會理解體諒患者的情緒反應(yīng)，進行換位思考，在與患者的溝通交流中針對不同患者、不同病情，組織出更體貼、更生活化的關(guān)懷性用語，從而使患者積極配合各項護理操作，有效提高護理質(zhì)量[11]。在護理學(xué)相關(guān)課程中融入人文關(guān)懷的理念，使護生在人文關(guān)懷的知識、感知和行動方面，均較授課前有大幅度提升?？梢?，將人文關(guān)懷滲透到護理專業(yè)教育的各個環(huán)節(jié)中，有利于培養(yǎng)護生的職業(yè)情感，使其在臨床護理工作中更好地實施“以人為本”的人性化護理服務(wù)。

3.2 基于“三導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育理念的護理人文關(guān)懷教學(xué)模式的探析

近年來，護理人文關(guān)懷教育得到各醫(yī)學(xué)院校的重視，但總體教育效果不佳，分析原因：一是人文關(guān)懷課程設(shè)置與專業(yè)課教學(xué)相分離，且教學(xué)方法較單一；二是人文關(guān)懷理念沒有充分滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，僅靠開設(shè)課程難以全面培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷品質(zhì)；三是高等護理教育過度強調(diào)專業(yè)化，使護生忽略了對患者進行人文關(guān)懷的重要性，缺乏與患者之間進行溝通、交流的能力[12]。我校研創(chuàng)的“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)目標的總體要求是：培養(yǎng)適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具備扎實的基礎(chǔ)理論知識，掌握基本操作技能，擁有高尚的道德情操與職業(yè)精神，具備初步執(zhí)業(yè)能力和良好社會適應(yīng)能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[13]。在人文素質(zhì)培養(yǎng)目標中，強調(diào)實施以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育，職業(yè)精神是醫(yī)務(wù)人員的第一必備素質(zhì)，要求從醫(yī)者具有對患者的同情心、憐憫心和愛心，有良好的人文關(guān)懷能力[14]。“三導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式為護理人文關(guān)懷教育提供了新的思路，在教學(xué)過程中引導(dǎo)教師關(guān)注護生的態(tài)度、情緒、情感及信念，著重提高護生進入臨床后對患者的支持、照護及人文關(guān)懷能力，鞏固和加深其對護理知識和關(guān)懷品質(zhì)的理解，鼓勵護生在課程學(xué)習(xí)中積累關(guān)懷經(jīng)驗，然后重新審視自我行為，繼而將體驗與感悟升華為實踐中的關(guān)懷能力，有效地應(yīng)用于今后的實際工作中[15]。

綜上所述，人文關(guān)懷能力是護理學(xué)專業(yè)人才必備的職業(yè)素質(zhì)，也是我國高等護理教育改革的核心內(nèi)容，我院在護理教學(xué)過程中創(chuàng)新護理專業(yè)教學(xué)模式，多維度植入人文關(guān)懷理念，通過施行以“三導(dǎo)向”為基礎(chǔ)的護理人文關(guān)懷教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，達到了培養(yǎng)護生專業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)、身心素質(zhì)的多重效果，但在推行過程中仍需我們不斷完善其運行方式，努力創(chuàng)設(shè)蘊含人文關(guān)懷元素的教學(xué)情境，為護生提供多樣化的人文關(guān)懷實踐平臺，使護生逐漸具備良好的情感觀察、表達和人文關(guān)懷能力，真正培養(yǎng)出適應(yīng)護理事業(yè)發(fā)展需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。