關于公立醫院內部控制體系建設的探討

鄧 旗

引言：

我國公立醫院改革的過程中，一直對內部控制體系具有較高的重視程度，并在相關部門的努力下，取得了較為不錯的成果。但深入公立醫院現有內部控制體系進行研究之后，其中依然存在一些缺陷，使得公立醫院內部控制工作的質量不是很高，在一定程度上影響了公立醫院的發展。因此，對公立醫院內部控制體系建設進行研究具有重要意義，為進一步推動公立醫院內部控制體系的建設打下堅實基礎。

一、公立醫院內部控制特點

與其它企事業單位相比，公立醫院內部控制工作具有以下幾個方面特點：

（一）多維度的控制目標

公立醫院作為重要的社會公共服務場所，其向人民提供醫療服務的同時，還要體現公益性。受到這一使命的影響，使得公立醫院資金并不是很充足，在一定程度上影響了自身的發展[1]。所以，近年來，國家頒布了很多激勵政策，加強對社會機構的吸引力度，以使更多的社會資金融入到醫療領域，從而賦予了公立醫院全新的特點，即經營性。在上述兩種特性的作用下，使得公立醫院開展內部控制工作時，一方面要確保服務的質量，另一方面還要保障經營的合理性[2]。

（二）更加復雜

公立醫院經營過程中，涉及很多業務，加之管理較為分散，使得內部控制體系涵蓋很多方面的內容，如科研、培訓、醫療服務等。

二、公立醫院內部控制體系建設存在的問題

（一）內部控制相關制度不健全

對于大多數公立醫院來說，雖然都會針對內部控制工作的需求，制定出相關的管理制度，以使內部控制工作質量得到保障。但深入對現有制度進行分析后可以發現，其中依然存在一些缺陷，具體來說，主要體現在以下兩個方面：一方面，在現有內部控制制度當中，部分內部并不是很完善，如一些公立醫院內部控制制度中有這樣一項條款：“財務人員應嚴格按照流程進行工作，特殊情況下除外”，而特殊情況包括哪些則并未詳細說明，使得一些財務人員利用這一漏洞，來降低自己的工作量，或者是謀取利益。另一方面，即便公立醫院建立出較為完善的內部控制制度，但實際當中，只是將其看做一紙空談，而并未嚴格執行，使得該制度并未發揮出應有的作用。

（二）內部控制人員綜合素質較低

作為各項工作的執行者，人員直接關系到各項工作的開展結果。而深入對公立醫院現有內部控制人員隊伍進行研究可以發現，依然存在人員綜合素質普遍角度的問題，具體來說，主要體現在以下兩個方面：

（1）內部控制能力較低

2019年初，國家相關部門為了進一步推動公立醫院的發展，逐漸對財務會計權責發生原則進行了改革，由以往的會計核算體系，變成了當前的政府會計體系，使得會計核算工作當中，不論是計算手段方面，還是記賬標準方面，均出現了明顯改變，從而對公立醫院內部控制人員能力提出了全新要求[3]。但實際工作中，大多數人員并未重視到這種變化，仍以慣性思維、沿襲傳統工作方法去處理事情，未能及時更新知識，提升工作能力，導致內部控制工作無法達到預期目標。

（2）思想道德水平較低

對于部分人員來說，即便掌握先進的內部控制技能，但經常會在人際關系以或利益的趨勢下，不能嚴格按照相關規定開展工作，也會在一定程度上影響了內部控制工作的質量。

（三）缺乏良好的內部控制平臺

近年來，在科學技術不斷更新與完善的背景下，逐漸推動了信息化技術的發展，使得被廣泛地應用到各個領域，從而為各領域的發展提供重要幫助。在公立醫院內部控制體系建設方面，也對信息化技術進行了應用，從而構建出相應的內部控制平臺，以提升內部控制工作的效率與質量。但對于現有的內部控制平臺來說，需要由相關人員錄入信息，而不能自動獲取信息，且無法對信息進行追蹤與監控，導致內部控制工作出現問題后，無法在第一時間發現并處理[4]。

（四）內部控制監督不足

內部控制工作開展的過程中，應對其進行有效的監督，只有這樣，才會確保內部控制工作的質量。然而對于部分公立醫院來說，并未對這一內容產生重視，沒有針對內部控制工作的要求，在醫院內部，成立專業的監督部門，使得內部控制工作出現問題后，很難在最短的時間內發現出來。此外，即便一些公立醫院在內部建立了監督部門，但缺少外部監督，導致內部監督部門對內部控制工作進行監督時，受到人際關系等因素的影響，未能嚴格按照相關規定開展監督工作，導致內部控制工作一些問題無法發現出來。

三、公立醫院內部控制體系建設的優化方案

（一）制定健全的內部控制制度

為了更好地開展內部控制工作，公立醫院必須要制定健全的內部控制制度。一方面，公立醫院應加強對現有制度的分析力度，從中挖掘出良好的內容以及存在缺陷的內容，對于良好的內容來說，可以繼續應用，而對于存在缺陷的內容來說，則應給予完善[5]。另一方面，公立醫院還要積極主動參與國內外與內部控制的學術會議，通過這些會議參與，不僅能夠直接學習更多先進的理論知識，而且還會加強對國外知名醫療機構內部控制制度進行借鑒，從而不斷優化自身的內部控制制度。此外，為了確保內部控制制度能夠有效落實到實際工作當中，還要制定出相應的監督制度。

（二）打造高素質內部控制人員隊伍

通過上述分析可知，公立醫院內部控制體系當中，依然存在人員綜合素質較低的問題。因此，想要提升公立醫院內部控制體系的建設力度，必須要打造高素質內部控制人員隊伍。首先，加強對新聘人員的考核力度，不僅要對應聘人員的專業技能進行考核，而且還要對其思想道德素質進行評估，只有兩者均符合要求，才可以將其聘用。其次，加強現有人員的培訓力度，通過培訓的方式，將先進的內部控制技能傳授給相關人員，從而提升內部控制人員的履職能力。

（三）建立完善的內部控制平臺

為了更好地建設內部控制體系，必須要建立完善的內部控制平臺。首先，公立醫院應通過招標的方式，從社會當中尋找價格相對較低，研發能力較強的科研機構，并將自身對內部控制平臺的要求傳遞給對方，使得對方能夠根據自己的要求，開發出性能更加完善，功能更強的內部控制平臺，以加強醫院內部控制信息的傳遞與共享力度[6]。其次，在內部控制平臺使用的過程中，公立醫院還要定期對其進行更新與維護，以確保平臺性能的良好性，并不斷擴展平臺的功能。

（四）加強內部控制的監督力度

為了提升內部控制工作的質量，公立醫院必須要加強內部控制的監督力度。首先，對于缺少內部監督的公立醫院來說，應在現有組織機構的基礎上，成立專業的監督部門，該部門由院領導直接負責，工作人員從各部門優秀人員當中選取。這樣通過內部監督的方式，在一定程上提升了內部控制工作的質量。其次，公立醫院在內部監督的同時，還應在社會當中聘用專業的監督機構，由其對內部控制工作展開深層次的監督，從而避免內部監督中存在的人際關系等問題。

總結：

綜上所述，現代公立醫院內部控制體系建設過程中，在制度、人員、信息化、監督等方面依然存在諸多缺陷，導致內部控制體系建設情況不佳，在一定程度上影響其正常發展。因此，公立醫院想要更好地建設內部控制體系，必須要制定健全的內部控制制度，打造高素質內部控制人員隊伍，建立完善的內部控制平臺，以及加強內部控制的監督力度。