長期護理服務供求現狀及案例分析

【摘要】長期護理服務是針對失能失智老人而設計，我國老齡化日益嚴重、老年人的慢性病逐年增加，與此同時，家庭的照護功能在弱化、社會化的長期護理服務供給又不足，由此形成供求矛盾。而美國的案例則說明，老年護理需獨立成專業，而長期護理則應該伴隨老年護理發展而發展。

【關鍵詞】失能失智;長期護理;供求矛盾

失能老人是指喪失生活自理能力的老人，由于疾病、殘障、老化等原因無法自理生活起居，要想維持正常生活、繼續生存，必須有人提供護理服務的老人。長期護理又譯為長期照料，長期照護，長期照顧。世界衛生組織（WHO）將其定義，“由非正規照料者（家人、朋友、鄰居）和專業人員（衛生、社會工作者和其他）進行的活動體系，以保證缺乏完全自理能力的人能夠根據自己的優先選擇，保持較高的生活品質，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實和人格尊嚴。本文認為，在為失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服務，通常就是指老年人的長期護理;而且隨著社會的發展，這種服務呈現出社會化供給的趨勢。

目前，國內長期護理領域的相關研究較國外相對滯后，國內外研究大多集中在長期護理服務的保險制度方面，以及長期護理服務需求方面，對長期護理服務的供給體系較少涉及;同時，長期護理服務的供給主體仍然是家庭成員，社會化的供給較少。

一、長期護理服務的需求現狀分析

（一）我國老年人口老齡化逐年遞增

隨著社會發展，我國老年人口數量和占比逐年增長，而浙江省的老齡化程度一直都高于全國平均水平。具體數據如下表1所示，從全國范圍內來看，老齡化比例近年來遠遠超過10%的國際公認標準，而浙江省老齡化程度平均比全國水平要高出3～4個百分點。

注：數據來源于各年《中國老齡事業發展統計報告》和《浙江省老年人口和老齡事業統計公報》，作者整理而得。其中空格表示截止投稿還沒有相關統計公報發布。

（二）預期壽命延長

人口平均預期壽命，指同時出生的一批人若按照某一時期各個年齡死亡率水平度過一生平均能夠存活的年數，是綜合反映人們健康水平的基本指標。2010年第六次全國人口普查資料表明，隨著我國社會經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高以及醫療衛生保障體系的逐步完善，我國人口平均預期壽命持續延長，嬰兒死亡率進一步下降，國民整體健康水平有較大幅度的提高。根據2010年第六次全國人口普查詳細匯總資料計算，我國人口平均預期壽命達到74.83歲。

（三）老人慢性病增加

第五次國家衛生服務調查顯示，2013年調查人口的兩周患病率為24.1%，城市地區和農村地區分別為28.2%和20.2%。部分城市前五位主要疾病死亡原因構成中就有惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項屬于慢性病，而這三項就占總體疾病死亡原因的63.4%。由于人口高齡化，高齡老人迅速增加，總體健康狀況下降，死亡人數將從解放初期的每年500萬急劇增加到目前的1700萬，其中三分之一是老年人。平均每天有1.3萬人死于慢性病，占全部死亡人數的70%以上。顯然，慢性病已取代傳染病成為人類生命的最大敵人。

二、長期護理服務社會化供給現狀

需要接受長期護理服務照料的老年人口數量持續上升，特別是高齡失能老人數量快速增長，根據護理人員數量測算結果顯示，2015—2030年杭州市的護理人員缺口達到10萬以上，特別是專業護理人員和高學歷老年護士。

（一）家庭供給數量日益減少

我國家庭提供長期護理服務主要依賴的是家庭成員，子女、伴侶以及親屬，近年來，我國家庭規模日益縮減。1953年我國家庭規模為4.3，1964年為4.29基本保持不變，1982年為4.43小范圍內有所增加，之后就開始大幅度的減少，2000年減為3.44，2010年繼續減少為3.1，2015年家庭規模已縮小為3.02。目前三口之家已經成為普遍現象，多口之家基本成為歷史。

家庭規模的縮小，使得家庭能夠提供的長期護理服務數量日益減少，需要由市場來彌補家庭護理服務的不足。

（二）機構和社區供給數量不足

能夠為老人提供食宿的養老服務機構：到2016年底，全國共設置近174.5萬個社會服務機構和設施，機構內床位414.0萬張，每千老人擁有31.6張床位，我國養老服務機構中的能提供的床位數量越來越多，但是相比于老年人的增長速度，服務機構及老年人床位依舊呈現日益緊張的狀態。

不提供住宿的養老服務：不提供住宿的養老服務可以提高失能老年人的生活質量、滿足其多層次的需求。截止2016年底，全國設立大量老年人服務機構，包含一千八百二十八個老年人事業單位、七萬個老年人維權組織、五萬四千個老年應用學校，提高老年人生活質量。

三、美國長期護理案例分析

在美國，1900年老年護理作為一個獨立的專業需要被確定下來，至20世紀60年代，美國已經形成了較為成熟的老年護理專業。1961年美國護理協會設立老年護理專科小組，1966年晉升為“老年病護理分會”，確立了老年護理專科委員會，老年護理真正成為護理學中一個獨立的分支。

在美國等西方國家，很多專家建議養老機構應為老年人失能患者建立相應的特別照顧單元（Deentia Special care

Units，DSCUs），即失能患者特別照護單元，DSCUs可以給癡呆患者提供更好的、滿足其需求的照護。調研后發現，美國大約有19%的護理院設有失能患者特別照護單元，總計有3000個單元和20000張單位床，為護理院的失能患者提供照護服務。

四、結論與啟示

從歷年全國的老齡人口和浙江省的老齡人口比重來看，老齡化程度在加快。（1）一方面老年人的預期壽命在延長，另一方面，老年人的慢性病在增加，使得老年人的長期護理需求攀升。（2）而傳統的家庭規模在縮小，家庭的照護功能在減弱，而社會化的長期護理功能沒有很好地發揮，一方面是因為照護機構少，另一方面是因為專業的照護人員非常缺乏，都導致了當前長期護理服務的社會化供給嚴重不足。（3）發達國家的經驗說明，在20世紀中期國家就已經認識到老年護理的重要性，使得老年護理從護理大類中獨立出來，并在老年護理中單獨開辟出長期失能失智人員的護理服務，并大范圍普及。而我國目前才剛試行長期護理保險制度，并沒有長期護理服務的相關制度出臺。

參考文獻：

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[5]國家衛生和計劃生育委員會[N].中國家庭發展報告2015[R].2015（5）.

基金項目：

紹興市哲社規劃辦2019年規劃課題《紹興長期護理服務供給問題研究——道德風險視角》。

作者簡介：

李梅香（1981-），女，湖北荊門人，管理學博士，副教授，浙江工業職業技術學院專任教師，研究方向：人力資源與社會保障。