同理心指導下的護理干預對老年慢性心力衰竭患者心境障礙及希望水平的影響

胡麗玲

（廣東省清遠市連州市中醫院，廣東 清遠 513400）

慢性心力衰竭是心內科常見疾病，是各種心血管疾病終末階段，且其病程長，患者多存在日常活動能力下降、心臟功能障礙、合并其他慢性疾病等情況，易導致焦慮、抑郁等負性情緒，影響臨床治療效果，因此，給予有效護理干預對控制疾病進展有重要作用[1-2]。同理心在心理學上稱為“共情”，是護理道德、哲學二者結合，旨在從患者角度去理解和體會其需求、情緒、感覺，從而采取針對性措施，以提高整體服務質量[3]。本研究選取我院108例老年慢性心力衰竭患者，旨在探討同理心指導下的護理干預的臨床應用價值。現報告如下。

資料與方法一、一般資料 本研究經我院倫理委員會審核通過，選取2017年12月-2019年2月我院108例老年慢性心力衰竭患者，依照入院時間不同分為研究組（54例）、對照組（54例）。研究組男31例，女23例，年齡60～75歲，平均年齡（66.87±3.13） 歲；心功能分級：Ⅳ級11例，Ⅲ級21例，Ⅱ級22例；病程3～17年，平均病程（10.13±2.87） 年。對照組男29例，女25例，年齡60～76歲，平均年齡（67.58±3.29）歲；心功能分級：Ⅳ級12例，Ⅲ級19例，Ⅱ級23例；病程4～17年，平均病程（10.28±2.76）年。兩組年齡、病程、心功能分級、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、納入與排除標準 ⑴納入：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭診斷標準[4]；患者知情且簽訂同意書。⑵排除：嚴重精神障礙者；伴有言語、認知、運動功能障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；腫瘤疾病者；臨床資料不全者。

三、方法 1．對照組 給予常規護理干預：保持病房適宜溫度、濕度；定時通風，保持病房空氣新鮮；叮囑患者注意休息，保持睡眠充足；保持患者床鋪干燥，有污染物及時更換；給予低鹽、低脂易消化飲食，多食水果蔬菜，適當飲水，防止便秘，戒煙、酒；發放疾病知識宣傳手冊，告知生活注意事項；告知家屬患者情況，指導家屬多陪護患者；定時協助翻身、扣背、幫助排痰；密切關注患者生命體征；協助患者檢查；遵從醫囑，指導患者按時服藥。

2．研究組 于對照組基礎上同理心指導下的護理干預：⑴成立小組，由護士長擔任小組長，詳細了解老年慢性心力衰竭患者心理及生理情況，制定詳細干預計劃；⑵認知療法，采用視頻或PPT形式，促使患者及家屬進一步了解自身疾病，每天保持平穩情緒，保證正常血壓、心率，對認知度較差患者采用一對一健康教育；⑶支持療法：a老年慢性心力衰竭患者多伴有焦慮、抑郁等情緒，護理人員每天多與其溝通交流，抑郁、焦慮嚴重患者必要時及時反饋主治醫生，聽從醫生指導配合使用抑郁、焦慮藥物；b根據患者存在問題，進行角色轉換式情感溝通，具體方法：于陽光明媚清晨，護理人員面帶微笑、態度真誠，引導患者外出散心，尋找一安靜、私密空間，以誘導提問方式主動與患者交流，語言溫和，促使患者放松心情，主動傾訴煩惱、病痛，護理人員耐心傾聽，充分尊重患者隱私，站在患者立場，分析患者自身問題，追源溯本，給予相應安慰及鼓勵，之后護理人員與患者互換角色，患者以護士角度出發給予護士扮演的慢性心力衰竭患者情緒指導，進行語言鼓勵、安慰，20min/次，護理人員用手機錄制患者對角色互換時進行語言鼓勵過程，并將視頻拷貝給患者，以便于其能反復觀看，從而提升治療信心。⑷行為療法，a指導患者進行深呼吸放松訓練，調整生理、心理緊張狀態，避免激動，保持情緒穩定；b冥想放松訓練，待晚上8點以后，將病房窗戶、窗簾關上，給患者戴上耳機，播放事先準備好的促使人放松的純音樂，護士以同理心方式給予老年慢性心力衰竭患者鼓舞，具體內容如：雖然，我正遭忍受疾病折磨，但我有一顆積極、樂觀的心態，積極配合治療，我自我感覺我的身體每天都有所改善，我會繼續保持，以更好的心態正視疾病，我相信在不久的建來，我會擁有一個健康的身體；冥想訓練35min/次，1次/d；c適當運動：指導老年慢性心力衰竭患者每日進行散步、伸展肢體等有氧運動，以增強體質，改善心肺功能，避免因長期臥床引起直立性低血壓、血栓，30min/d，運動強度以不增加疲勞為宜。

四、觀察指標 ⑴心理狀態：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 評估兩組心理狀態：包含20個項目，每項1～4分。SAS評分≥50分為焦慮，＜50分為無焦慮，分數越高，表示焦慮越重。⑵希望水平：采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）評估兩組希望水平，包含3方面，每方面4個題目，每個題目1～4分，得分越高，希望水平越高。⑶患者滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組滿意度，NSNS包含19項，每項1～5分。評分標準：總分＜70分為不滿意，總分70～85分為滿意，總分＞85分為非常滿意。將滿意、非常滿意計入總滿意度。

五、統計學分析 以SPSS23.0分析，計數資料（患者滿意度） 以n（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料（SAS評分、HHI評分） 以（±s） 表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果一、SAS評分 干預前2組SAS評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后2組SAS評分低于干預前，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

二、HHI評分 干預前研究組對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系評分與對照組比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后研究組對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

三、患者滿意度 研究組非常滿意30例，滿意22例，不滿意2例，滿意度為96.30%（52/54）；對照組非常滿意24例，滿意17例，不滿意13例，滿意度為75.93%（41/54）；研究組滿意度高于對照組（χ2＝9.368，P＝0.002）。

討論慢性心力衰是心腦血管常見疾病，多發于中老年患者，發病率逐年升高，且其病情易反復，病死率較高，5年病死率接近50%，已成為當前熱門研究課題[5]。研究證實，給予科學、有效護理干預能改善老年患者負性情緒，提高臨床治療效果，進而改善生活質量[6]。

同理心是具備體會并理解他人感覺、情緒及需要的一種特殊人格感知能力，其在醫學護理上常被作是護理道德與哲學的根本組成部分，是護士應當具備的基本能力[7]。與常規護理相比，同理心指導下的護理干預以患者為中心，更具有積極性、主動性。同理心指導下的護理干預要求護理人員在臨床工作中，以同理心去了解住院患者心理狀況，根據患者內心需求，采取正確護理干預，解決患者心理、健康問題[8]。本研究結果顯示，干預后研究組SAS評分低于對照組，HHI評分高于對照組，患者滿意度（96.30%）高于對照組（75.93%）（P＜0.05），表明同理心指導下的護理干預應用于老年慢性心力衰竭患者效果顯著，能增加患者希望水平，緩解焦慮情緒，提高患者滿意度。分析其原因可能在于，同理心指導下的護理干預通過認知療法、致辭療法、行為療法、運動干預等措施，糾正患者錯誤認知，指導患者正視疾病，樹立足夠信心，克服疾病恐懼，促使患者積極、主動配合臨床治療，從而更好控制疾病進展，促進疾病轉歸。此外，同理心指導下的護理干預通過角色轉換式情感溝通、冥想放松訓練等措施，護理人員與患者進行共情，給予精神上鼓勵，幫助患者幫助患者重新審視自我內心狀態，提高患者對自我情感認知，幫助患者有效管理自我情緒，促使負性情緒得到有效緩解，利于提高整體服務質量。

表1 2組SAS評分比較（±s，分）

表1 2組SAS評分比較（±s，分）

組別 例數對照組 54 P干預前59.81±5.08 0.984 t 0.021干預后55.16±4.38＜0.001 10.534 t P 5.094 ＜0.001研究組 54 59.79±4.95 46.54±4.12 15.119 ＜0.001

表2 2 組 HHI評分比較 （±s，分）

表2 2 組 HHI評分比較 （±s，分）

10.26±1.07 0.741干預前10.33±1.12 0.332對現實和未來的積極態度11.15±1.41＜0.001干預后12.84±1.63 5.762干預前11.23±1.16 11.06±1.12 0.775 0.440采取積極行動干預后12.95±1.68 11.62±1.43 4.430＜0.001干預前10.81±1.74 10.67±1.72 0.421 0.675與他人保持親密關系干預后13.04±1.88 11.03±1.91 5.511＜0.001組別對照組P研究組t例數54 54images/BZ_102_1206_2837_1225_2893.pngimages/BZ_102_1722_2832_1741_2889.png

綜上可知，同理心指導下的護理干預應用于老年慢性心力衰竭患者效果顯著，能增加患者希望水平，緩解焦慮情緒，提高患者滿意度。

本圖來源于云南文明網

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