盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應用效果

劉 媛

（騰沖市人民醫院 超聲科，云南 騰沖 679100）

盆底器官涵蓋直腸、膀胱、子宮、陰道與尿道等，上述器官主要依靠盆底肌肉、韌帶與筋膜等維持其正常的解剖位置，由各類因素引發的盆底器官位移稱之為盆底器官脫垂，是中老年女性中最常見的一種疾病[1]。現階段對該疾病的治療主要以手術為主，但該方式容易導致復發，且患者的預后不佳，所以對于該病的研究依舊是目前臨床的熱點之一，影像學檢查能為盆底結構特征提供準確位置，對盆底器官脫垂的治療具有重要意義。超聲是一種快速、方便、安全的臨床檢查方式，能反映出軟組織的形態和結構[2]。為了探究盆底三維超聲對盆底器官脫垂女性的診斷效果，本文對既往行盆底三維超聲檢查的50例盆底器官脫垂女性進行了回顧性分析，并對比了未產婦女的盆底超聲特征，總結患者的盆底動能、形態與運動特征，為今后的診治提供更多依據。

資料與方法一、一般資料 將2016年1月-2017年12月到我院診治的50例女性盆腔器官脫垂患者納入本次研究的觀察組，另外選擇同期50例未產健康女性為對照組。所有盆腔器官脫垂患者均滿足下述納入標準：經婦科檢查、腹部超聲診斷、詢問病史等確診為盆腔器官脫垂患者，排除尿失禁、盆腔腫瘤患者，排除直徑超過3cm的盆腔占位患者，排除長期便秘患者，排除其他臟器病史患者[3]。對照組年齡年齡21～35歲，平均（26.6±2.8） 歲，所有患者就診原因均為婦科炎癥、月經不調、不孕癥等，排除盆底損傷史。觀察組年齡36～55歲，平均（39.5±4.3） 歲；孕次2～6次，平均（3.4±2.4） 次；產次1～5次，平均（3.2±1.8） 次。2組患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。

二、檢查方法 采用GE Voluson E8 Expert彩色超聲診斷儀對2組女性的盆底器官進行三維超聲診斷，選擇頻率為4～8MHz的探頭，探頭外使用一次性無菌專用探頭套，角度為136°，擺動角度135°。患者檢查前先排空膀胱，取仰臥截石位，經陰道將探頭置入，獲得檢測信息后進行儲存，并對后期進行處理，每位患者均進行2次檢測，采用超聲儀自帶的分析系統獲取三維重建盆底橫斷面聲像圖。檢查過程中應當把控好探頭的力度，預防組織損傷。

結果一、評價指標 記錄2組患者的垂直陰道長軸平面內陰道橫斷面情況，包括盆膈裂孔的長徑、寬徑與面積，同時對2組患者不同水平面陰道橫斷面三維超聲圖像特征表現進行分析對比。

二、2組患者盆膈裂孔大小的比較情況，見表1。

三、2組患者三維超聲圖像特征表現 對照組患者直腸、恥骨均對稱，且回聲連續。觀察組患者單側或雙側的恥骨內側緣或肌肉中斷，且弧度較大，陰道周圍無回聲，有明顯的結構缺損，盆底中軸線與盆膈裂孔中軸線中又顯著的夾角，盆底器官與恥骨直腸肌之間的結締組織較為疏松，局部回聲不均勻，且呈蜂窩組織結構。

討論盆腔器官脫垂是中老年女性最常見的一種疾病，嚴重影響了女性的生活質量，該病的發生與多方面因素有關[4]，是目前全球范圍內備受關注的一項公共衛生情況，但由于發病年齡段的特殊性，大部分女性對疾病具有羞怯感，難以開口，甚至不重視，再加上該病的宣傳教育情況不普及，導致患者就診率低，尤其是在國內，大部分盆腔器官脫垂患者就診時已經成為重度脫垂，加重了臨床治療難度。所以對盆腔器官脫垂進行早診斷、早評估、早治療，對患者的后期治療具有重要意義。正常的盆底橫斷面與盆底周圍器官具有不同程度的形態學表現，本次研究發現，盆腔器官脫垂患者的盆膈裂孔相比未脫垂的女性更大，陰道周圍支持結構容易出現缺損，回聲也不明顯。

表1 2組患者盆膈裂孔大小的比較情況（±s；cm2；cm）

表1 2組患者盆膈裂孔大小的比較情況（±s；cm2；cm）

分組對照組P值裂孔長徑4.3±0.4 0.00裂孔寬徑3.1±0.3 0.00觀察組 6.2±0.5 4.4±0.4 t值 4.18 3.00例數50 50裂孔面積11.9±3.2 15.7±2.5 8.63 0.00

超聲檢查屬于臨床常見的一種輔助診斷方式，能有效反應出軟組織的結構和狀態。目前臨床常用的影像學技術包括三維超聲與核磁共振，核磁共振能有效顯示陰道與肛提肌的異常，及時對盆腔器官脫垂患者作出診斷，但該方式檢查時間較長，費用高，且存在禁忌癥，對大部分患者而言，實用度不高[5]。三維超聲作為一種安全、快速的檢查方式，在臨床疾病的診斷中運用廣泛。盆腔器官前側分是恥骨聯合下緣，后側與兩側則為恥骨直腸肌，三者將盆底結構組織進行填充后氣道有效的支撐效果，通常正常的盆底橫斷面與周圍器官的三維超聲圖像形態學變化不同[6]。本次研究結果發現，觀察組患者單側或雙側的恥骨內側緣或肌肉中斷，且弧度較大，陰道周圍無回聲，有明顯的結構缺損，盆底中軸線與盆膈裂孔中軸線中又顯著的夾角，盆底器官與恥骨直腸肌之間的結締組織較為疏松，局部回聲不均勻，且呈蜂窩組織結構。與正常女性的盆底結構有明顯的差異。

綜上所述，采用盆底三維超聲能有效對女性的盆底結構進行顯示及展露，尤其是針對患者盆膈裂孔大、形態與結構出現異常表現時，采用三維超聲檢出的影像學特征具有重要診斷意義。