探討尺骨撞擊綜合征的MRI臨床特征表現

尹麗萍，梁正榮

（曲靖市第二人民醫院 影像科，云南 曲靖 655000）

尺骨撞擊綜合征的本質為：尺骨頭、三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex,TFCC）、月骨以及三角骨出現慢性撞擊，從而導致腕部尺側出現疼痛和功能出現異常的一類綜合征。尺骨頭與橈骨距離差較小，是導致外部沖撞力過高嚴重增加月骨、三角骨壓力，進而使缺血性壞死在尺骨撞擊綜合征患者中發生率增加的主要不利因素[1]。主要表現為尺側腕痛嚴重者該部位部分功能受損。臨床上常因經X線、CT檢測正常，而出現腕部軟組織、三角纖維軟骨（TFC）損傷等誤診情況，導致患者錯過最佳治療時機，加重病情，從而出現無菌性壞死等不可逆性損傷[2]。本文旨在分析尺骨撞擊綜合征患者月骨、三角骨缺血性壞死MRI檢測情況并研究其對臨床治療的意義。

資料與方法一、一般資料 本次實驗隨機選取我院在2017年1月-2018年12月收治的23例伴有尺側腕部疼的痛的患者作為研究目標。研究對象的男女比例為14∶9，且年齡37～59歲，平均年齡為42.2歲，所有研究對象的病程均為0.5～10月。通過調查所有病患的常規資料（包括：年齡、性別、體重等），發現均沒有統計學意義（P＞0.05）。對所有的研究對象均實施X線和MRI檢測，探討尺骨撞擊綜合征MRI的主要臨床癥狀。

二、方法 1．X線測量 尺骨頭與乙狀切跡最遠端兩個關節面的平行線的距離差，利用平行線法進行測定，同時將其作為陽性變異、陰性變異、中性變異的判斷標準[3]。

2．MRI檢測 利用3.0TSkyra超導性MR機進行掃描。其常規自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）、脂肪抑制序列（PASTA）加權像TR，分別為500ms，4000ms，500ms，TE分別為15ms，80ms，21ms。按 256×256 矩陣、100mm環形表面線圈對冠狀面、橫斷面進行掃描。層厚3～4mm，間距為0。

三、檢測指標 ⑴尺骨頭與乙狀切跡最遠端兩個關節面的平行線的距離差，利用平行線法進行測定，并以該結果作為陽性變異、陰性變異以及中性變異的區分條件，尺骨頭橈骨距離差為正數，則為陽性，反之則為陰性變異。距離差較低或無距離差則為中性變異，見圖1，圖2。⑵經MRI檢測在患者月骨、三角骨腕部損傷處信號強弱；具體位置、性狀。

四、統計學處理 經SPSS軟件分析、處理實驗數據，計量資料檢驗使用t表示，計數資料檢驗使用χ2表示。P＜0.05，差異具有統計學意義。

結果一、尺骨陽性變異情況 共13例患者出現尺骨陽性變異，其面積范圍為1.1～3.7mm，平均面積為2.3mm，該類患者中月骨壞死例數為7例，伴有月骨以及三角骨壞死現象的患者有2例，檢測結果顯示骨壞死、損傷情況較為嚴重的部位為，患者月骨尺側近端、三角骨腰部。T1WI信號低強度患者與T2WI信號高強度、信號明顯患者共計4例。見圖3、4，其脂肪抑制序列信號強度高。部分病灶T1加權像信號低、骨髓樣信號高的患者共3例。近環狀表現為“雙環”的患者為2例，見圖5。2例患者壞死部分T2加強像、脂肪抑制序列信號強的區域中伴有低信號表現，其近端至遠端的信號強度為強-弱-強，呈非典型“三明治”狀。見圖6。

二、尺骨陰性變異情況 在所有研究對象中，出現尺骨陰性變異的患者共有6例，異變面積為0.5～2.1mm，其平均面積為1.6mm。在尺骨陰性變異患者中，出現月骨壞死的患者數量為2例，沒有出現三角骨壞死病例。通過檢測結果表明，骨壞死、損傷情況較為嚴重的部位為患者月骨尺側近端、三角骨腰部。共有2例T1WI信號低強度患者與T2WI信號高強度以及信號明顯的患者。見圖7、8。

三、尺骨中性變異情況 對于該類異變，共有4例患者，病變面積為1.3～3.5mm，平均面積為2.7mm，在該類異變的所有患者中，共有1例出現月骨壞死，伴有三角骨壞死表現的患者有1例。通過檢測數據表明，骨壞死、損傷情況較為嚴重的位置是：病患的月骨尺側近端以及三角骨腰部。其中共有4例表現為T1WI信號低強度、T2WI信號高強度以及信號明顯的患者。收集各類變異指標情況統計分析，見表1。

討論月骨、三角骨主要壓力源為尺骨頭與橈骨距離差較小時來自外部較大的沖撞力，進而造成尺骨撞擊綜合征患者缺血性壞死現象頻發[4]。該疾病的主要表現為：尺側腕痛嚴重者，該部位部分功能受損。本項研究結果顯示，月骨壞死在陽性患者中的發病情況明顯高于三角骨壞死，三角骨壞死同時伴隨月骨壞死的患者僅有2例，并且所有陰性變異患者中均未出現三角骨壞死情況，與上局結論一致[5-6]。

本組患者經MRI檢測顯示，其局部月骨尺側近端以及三角骨腰部的壞死情況較為嚴重，是尺骨陽性變患者典型的骨壞死部位，該結果與相關資料一致[7]。因MRI對骨髓變化具有敏感性，所以可以對骨髓在損傷早期的水腫變化情況及時的進行反映，可作為早期骨損傷情況的判斷指標。MRIT2加權像信號強度隨壓迫時間延長而加強，存在透視鏡變化的可能性，嚴重者還會形成雙線等特征。“雙環”征的出現則證實壞死區域具有形成新骨的可能，而“雙線”則表明壞死區可能產生瘢痕組織[8]。由陽性、陰性變異誘發的尺骨骨壞死是具有可逆性的損傷，可通過糾正后骨壞死區域使其加速轉化為正常骨結構[9]。由此證明，MRI除在早期判斷中具有顯著效果外，還可以動態監測骨髓水腫變化以及緩解效果，證實在早期解除骨受壓狀態對降低臨床月骨、三角骨壞死發生率具有重要的臨床價值。

圖1-8 患者各類檢測結果

表1 陽性、中性、陰性變異各項指標水平

總之，經MRI檢測顯示，尺骨撞擊綜合征患者的局部月骨尺側近端以及三角骨腰部的壞死情況較為嚴重，證明骨壞死部位對其診斷具有重要意義。