探討青春期功血的臨床治療方法

苑曉微，鄧繼紅，張 雯

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

青春期功血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸發育不成熟，神經內分泌失調所引起的異常子宮出血，常見于13～18歲，以無排卵功血為主。治療目的為止血，糾正貧血、調整月經周期及預防復發為主[1]。臨床以藥物治療為主。本研究旨在探討炔雌醇屈螺酮片治療青春期功血的臨床療效及其安全性，現報告如下。

對象與方法

一、研究對象 選擇2018年1月-2019年6月我院收治的青春期功血患者105例為研究對象，依照隨機分組的基本原則，分為2組：⑴觀察組（53例）：年齡13～19歲，平均年齡 （14.18±3.04）歲，陰道流血9～27d，平均流血時間（13.16±3.15） d；⑵對照組（52例）：年齡12～19歲，平均年齡（13.35±1.74） 歲，陰道流血11～30d，平均流血時間（14.06±2.19） d。對比2組患者基本資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究均經昆明市婦幼保健醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意。

二、納入標準及排除標準 納入標準：①符合《婦產科學》中青春期功血的診斷標準[2]。②患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①內外生殖器存在器質性病變；②肝腎功能障礙或嚴重不全；③具有治療藥物禁忌證。

三、方法 1．治療方法 觀察組使用優思明（國藥準字J20080085，商品名：優思明，藥品規格：每片含炔雌醇0.03mg和屈螺酮3mg） 進行治療：口服給藥，每次1片，每8h 1次，止血后維持原劑量3d后將藥物劑量減少為每次1片，每12h 1次，維持3d后改為每天1片，至血止持續時間達21d后，可停藥。對照組使用補佳樂（國藥準字J20130009，商品名稱及藥品規格：戊酸雌二醇1 mg），初始給藥劑量每次4mg，每8h 1次，止血后維持原劑量3d，將藥物劑量減少為每次4mg，每12h 1次，維持3d后改為每次2mg，每12h 1次，維持3d后改為每次2mg，每日1次，待血紅蛋白計數增加至90g/L以后加用孕激素撤退。

2．觀察指標 治療過程中觀察2組患者控制出血時間、完全止血時間、食欲不振、惡心、頭暈等不良反應情況及藥物減量過程中再次出血情況，并對治療效果進行評價。

3．療效評價標準 控制出血時間：患者第一次服藥到陰道流血量為原來一半的時間；完全止血時間：從藥物開始治療到陰道流血完全停止的時間。無效：用藥24～48h陰道出血未控制，96h陰道出血未完全停止或治療過程中需改用其他治療措施者。

四、統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以（±s） 表示，技術資料采用兩獨立樣本t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、對比2組臨床治療效果 對照組的治療有效率為94.23%，觀察組的治療有效率為94.34%，組間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

二、2組止血時間、控制出血時間比較對照組的止血時間、控制出血時間與觀察組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組止血時間、控制出血時間均短于對照組，見表2。

三、對比2組不良反應及減量后陰道出血情況出現惡心、頭暈等不良反應發生率，觀察組為9.43%，對照組為9.62%，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。減量后陰道出血發生率，觀察組為9.43%，對照組為23.10%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組發生副反應的概率及減量后陰道出血的概率均低于對照組，見表3。

討 論

青春期功血的發病機制較復雜，病理特點主要為下丘腦-垂體-卵巢軸尚未完全成熟，雌激素分泌量不足，無法形成雌激素的促排卵峰值，無法誘導黃體生成激素（LH）高峰，導致無排卵。所以內分泌特點是孕激素缺乏，雌激素絕對或相對不足。治療原則為止血，調整月經周期及促排卵治療（有生育要求者）。治療方案包括孕激素子宮內膜脫落法，雌激素子宮內膜修復法及復方短效口服避孕藥。單一使用孕激素治療青春期功血效果有限，且治療后月經周期恢復效果不佳，目前臨床較少應用[3]。本研究結果顯示，單純應用雌激素組與口服優思明組的總體治療效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明雌激素內膜修復法和復方短效口服避孕藥在治療青春期功血的效果相同。大劑量雌激素子宮內膜修復法止血，可通過短期提高患者體內雌激素水平而促進子宮內膜增生，修復創面、有效止血，大劑量雌激素止血療法的弊端是用量較大，隨之出現的不良反應及止血減量過程出血的情況較多，此外，止血周期中，后半周期需加用孕激素撤退性出血，治療過程較繁瑣，患者隨診頻率增加，依從性隨之下降[4,5]。研究結果表明，短效口服避孕藥組患者出現惡心、頭暈等不良反應的概率與單純雌激素組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在藥物減量過程中，單純雌激素組再次出血的發生率明顯高于復方短效避孕藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。復方短效口服避孕藥治療青春期功血的研究和報道越來越多,并被ACOG AUB-O管理指南列入青春期功血的推薦治療方案[6]。復方短效口服避孕藥以大劑量的高效孕激素為主，含有少量雌激素，同時給予孕激素和雌激素，雌激素可以上調孕激素受體，增加孕激素的止血效果，止血較快。本研究結果顯示，口服優思明組止血時間、控制出血時間均短于單純雌激素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。優思明屬于第四代短效口服避孕藥，其主要包含3mg屈螺酮和0.03mg炔雌醇，口服優思明后，對子宮內膜向分泌期轉變起到促進作用，顯著減少陰道出血量、促使出血快速停止。此外，還增加對下丘腦-垂體-卵巢軸的負反饋作用，可有效改善患者的預后,有效的調整月經周期，降低復發率[7,8]。與大劑量雌激素相比，優思明既可有效止血、預防閉經，又可以減輕高劑量雌激素對胃腸道產生刺激，減少血栓等雌激素相關并發癥的發生，安全性更高[9]。

表1 2組療效比較

表2 對比2組控制出血時間及止血時間［（±s），d］

表2 對比2組控制出血時間及止血時間［（±s），d］

組別觀察組對照組例數53 52控制出血時間（h）12.03±3.92 24.22±4.66止血時間（h）28.34±4.45 46.91±5.13 t 2.115 2.331 P＜0.05＜0.05

表3 2組患者不良反應及減量后陰道出血情況［n（%）］

青春期功血主要表現為陰道異常出血，流血量時多時少，如果不及時進行控制和治療，出血量過大或出血時間過長容易引起貧血，對患者身心健康和生活質量影響較大。特別是對青春期女孩，會造成恐慌和焦慮，影響患者的工作和學習[10]。本研究結果顯示，優思明是治療青春期功血最有效的方法之一，且副作用小。患者或者家長最關心的問題是口服短效避孕藥是否適合青春期女孩，WHO關于避孕藥的I級推薦年齡：自月經初潮至40歲。所以只要月經初潮后的青春期功血患者，排除禁忌癥后可以按功血的原則常規使用短效口服避孕藥，需要我們臨床醫師做好充分的溝通和交流，為青春期功血患者提供最佳的治療方案。