腹腔鏡手術應用于胃癌患者治療的臨床研究

張 勇

（江蘇大學附屬醫院 普外二科，江蘇 鎮江 212001）

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，具有高病發率和高致死率[1]。手術是臨床治療該疾病的主要方式。臨床一般根據病變位置范圍進行胃切除及區域淋巴清掃進行傳統開腹治療，但由于胃部及其周圍的毗鄰組織的結構較為復雜，會對手術解剖造成一定影響。且創傷大，術后恢復慢。腹腔鏡手術具有清晰的視野、創傷小、術后恢復較快及安全性高的優點[2-3]，故現在被臨床治療上逐漸推廣應用。現將我院治療胃癌患者的2種手術方法取得的臨床效果進行對比，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月我院收治的73例胃癌患者為本研究對象，納入標準：⑴均已接受電子胃鏡和病理活檢確診為胃癌；⑵符合腹腔鏡胃癌手術操作指南[4]中手術特征；⑶漿膜層的受侵面積＞10cm；⑷無手術禁忌者。排除標準：⑴腹部嚴重粘連及心肺功能不良者；⑵嚴重凝血障礙患者；⑶有接受上腹部既往史。⑷身體狀態差且耐受性差患者；按手術方法不同分為對照組（n=36）和實驗組（n=37）。對照組中男性患者19例，女性患者17例；年齡33～71歲，平均年齡（54.8±9.6） 歲；腫瘤部位在賁門為14例，胃體9例，胃竇部13例，均實行開腹手術治療。實驗組中，男性患者20例，女性患者17例；年齡32～72歲，平均年齡（56.3±9.2） 歲；腫瘤部位在賁門為12例，胃體10例，胃竇部15例，均實行腹腔鏡手術。經比較2組患者在年齡、性別、腫瘤部位等基線資料上無差異性，不具有統計學意義 （P＞0.05）。

二、手術方法 2組患者在手術治療前均進行糾正水電解質紊亂、低蛋白血癥等常規治療，改善患者術前營養狀況、做好相關胃腸道準備等。手術操作均由同一組醫師操作。

對照組采取傳統開腹手術患者取平臥位，予以氣管內插管全身麻醉，待麻醉起效后沿腹部正中線切開，切開長度大致從胸骨劍突到臍下約3cm。開腹后，嚴格遵循胃癌根治術要求進行；觀察腹腔內情況，分離大網膜并根據腫瘤位置進行D2淋巴結清除，確認清除干凈后進行遠端胃手術的吻合或消化道重建手術。手術期間為避免感染可根據患者情況適當予以抗生素，術后行常規護理。

實驗組患者采取腔腹手術治療患者先取平臥剪刀位，待脾游離到結腸韌帶及胃脾韌帶附近時可調整手術臺為左高右低位及頭高足低位置，以便顯露視野，實施全麻后，取患者臍下弧形切口，建立氣腹，維持氣腹壓在2.00kPa，置入10mm腹腔穿刺器作為觀察孔，至上而下進鏡探查腹腔觀察腹腔內腫瘤的位置，是否存有漿膜侵犯等。取患者腋前線臍水平左側約3cm左右置入10mm套管穿刺器為主操作孔，取患者臍水平右側相對位置及左鎖骨中線平臍以及右鎖骨中線肋緣下約2.5cm分別置入5mm套管穿刺做輔助孔。根據腫瘤所在位置范圍進行適當的手術切除及D2淋巴結清掃。其余操作同傳統開腹組。

三、觀察指標 ⑴記錄術圍手術期指標：手術時間、手術期間出血量、切口長度及淋巴結清掃數目；⑵2組患者免疫及應激指標水平比較：分別取2組患者術前、術后24h靜脈血5mL，采用雙抗體酶聯免疫吸附法（ELISA） 檢測患者血清免疫球蛋白IgM，IgG水平；且采用葡萄糖氧化酶法檢測2組患者分別在術前及術后24h時的血糖。采用ELISA法檢測2組患者分別在術前及術后24h時的腎上腺素、皮質醇等應激指標變化。⑶術后并發癥發生情況：主要有腹腔出血、切口感染、腸梗阻、吻合口出血及胃排空發生障礙等情況。

四、統計方法 采用SPSS17.0對本次研究數據進行處理。正態分布的計量資料結果采用（±s）表示，2組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05視為差異有統計學意義。

結 果

一、圍手術期指標比較 實驗組手術時間、術中出血量、切口長度均顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組淋巴結清掃數目較對照組相近，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

二、2組患者免疫指標比較 術后24h后發現實驗組的IgG，IgM較高于實驗組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

三、應激指標比較 2組患者術后24h較術前的相關應激指標（血糖、皮質醇及腎上腺素水平）均呈顯著升高（P＜0.05），其中，術后實驗組應激水平指標較顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

四、2組患者并發癥情況比較 實驗組中術后切口感染1例、腸梗阻1例，吻合口瘺1例。對照組中術后切口感染4例，腹腔出血2例，腸梗阻5例、吻合口瘺3例。實驗組患者術后并發癥率為8.11%（3/37）明顯低于對照組38.89%（14/36）（P＜0.05）。

討 論

胃癌在臨床常見的惡性腫瘤之一，發病率居首位，對人們的健康造成了嚴重的威脅。外科手術治療作為現狀胃癌唯一可能治愈的方法。臨床上常用傳統開腹手術雖然效果好，但所需手術時間長，手術操作中視野不佳，術后并發癥情況多等問題，患者依從性較差。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術治療胃癌逐漸引進消化外科領域，該手術有切口小、手術時間短，視野佳，術后疼痛感輕、胃腸道功能恢復較快等優勢[5]；在《日本胃癌治療規范》[6]中，腹腔鏡手術被引進外科治療胃癌的手術方法。據相關文獻報道[7]，近年來接受腔鏡手術患者占比已超過30%，且呈逐年上升趨勢。有報道指出[8-9]，腹腔鏡手術在縮短手術時間時可以極大消除患者住院期間的緊張憂慮等情感，提高患者的預后質量，鑒于此，本研究對我院收治的胃癌患者實施腹腔鏡手術。

本研究結果顯示，對比兩組患者的手術相關數據指標，發現行腹腔鏡手術治療的實驗組在手術時間、術中出血量、切口長度及術后并發癥發生情況較傳統開腹手術治療有明顯的優勢，提示腹腔鏡手術治療效果較開腹式，手術時間更短，療效更為確切。腹腔鏡手術是一種微創治療，操作簡易且視野佳，避免了腹腔內各臟器在空氣中暴露，減輕各臟器的牽拉情況，間接降低對患者機體的損傷，利于患者康復[10]。無論傳統開腹還是腹腔鏡手術，均按腹腔鏡胃癌手術操作指南執行，保證淋巴結盡量清除干凈，故本研究2組患者淋巴結清掃數量不存在顯著性差異（P＞0.05）。

表1 2組患者手術相關指標比較（±s）

表1 2組患者手術相關指標比較（±s）

組別 例數實驗組 37 P值手術時間（min）228.19±22.72 0.000 t值 4.915對照組 36 194.32±35.03術中出血量（mL）132.47±30.96 0.000 13.195 221.34±25.97切口長度（cm） 淋巴結清掃數（個）6.78±1.31 31.26±2.93 18.21±1.94 30.58±3.95 29.574 0.834 0.000 0.204

表2 2組患者免疫指標比較（%）

表3 2組患者應激指標水平對比（±s）

表3 2組患者應激指標水平對比（±s）

注：表2、3中，*表示與對照組術后比較，*P＜0.05。

組別 例數P值腎上腺素（pg/mL）0.316 t值 0.480對照組 36 45.98±1.96 0.000 15.259 69.26±6.68血糖 （mmol/L）4.68±0.52 0.256 0.399術前 術后 術前實驗組 37 46.21±2.13 48.21±5.01* 4.71±0.48 7.32±1.20 4.381 0.000術后6.12±1.14*皮質醇（nmol/L）術前 術后262.61±53.34 316.13±71.91*269.24±52.78 391.06±72.86 0.534 4.422 0.298 0.000images/BZ_14_1652_1245_1670_1302.pngimages/BZ_14_1058_1250_1077_1305.png

此外，本研究結果顯示，術后24h后實驗組患者的免疫指標IgM、IgG均顯著高于對照組；且實驗組患者應激指標包括腎上腺素、血糖、及糖皮質激素水平較顯著低于對照組（P＜0.05）。提示說明，腹腔鏡輔助下手術對患者免疫功能損傷程度小，一定程度上更好地抑制術后并發癥情況。此外，切口小、免疫損傷輕也是術后患者應激反應程度輕的主要原因[11-12]；由此說明相較于傳統的開腹手術組，腔鏡組患者對于炎癥反應的反應性更好，機體損傷更小。

綜上所述，所以安全性高、并發癥少等受到患者與醫務人員的青睞，治療周期縮短，患者的創傷有所減輕，生存質量得到改善，所以腹腔鏡手術治療優勢明顯，在治療泌尿系腫瘤有確切的效果。