仙方活命飲加減坐浴聯合辨證施護對肛周膿腫患者術后VAS評分及生活質量的影響

辛曉紅 湖北省安陸市普愛醫院中醫康復科 432600

肛周膿腫是肛腸三大疾病之一，占8%～25%，相關資料指出，其發病率約為2%，臨床較為常見[1]。肛周膿腫患者常伴有持續明顯疼痛，受壓時加重，可導致行走不便、坐臥不安，極大影響患者日常生活。外科手術是治療肛周膿腫有效方法，但術后疼痛及創面愈合較慢給患者帶來較大痛苦，影響患者生活質量，需臨床給予干預。坐浴是肛門疾病常用治療方法，藥液能直接作用于肛周局部，可促進血液循環，消腫止痛，加快創口愈合[2]；護理干預能于術后為患者提供換藥服務，并指導患者正確進行坐浴治療，有助于術后恢復。本文選取82例行肛周膿腫術患者，分析仙方活命飲加減坐浴聯合辨證施護對患者術后VAS評分及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年2月我院收治的82例行肛周膿腫術患者，隨機分為兩組，其中觀察組41例，男29例，女12例，年齡18～65歲，平均年齡(37.93±9.97)歲；對照組41例，男30例，女11例，年齡18～66歲，平均年齡(36.16±9.08)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：行肛周膿腫術患者；無外科手術禁忌證；自愿簽署知情同意書；依從性良好；無肛門先天功能及形態異常。(2)排除標準：精神異常者；合并自身免疫系統疾病者；妊娠期、哺乳期者；合并嚴重神經系統、肺、腎、肝、心功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規護理：兩組術后4h禁食禁水，平臥6h，應用塔形紗布壓迫肛周，術后24h為患者熏洗換藥，并囑患者勿久坐久蹲，多攝入促排便食物。

1.3.2 觀察組：在常規護理基礎上加用辨證施護與仙方活命飲加減坐浴。(1)辨證施護：①火毒熾盛型：癥見肛周突發腫痛，質硬，疼痛持續加劇，發熱，惡寒，溲赤，便秘，肛周表面灼熱，脈數，苔薄黃。取曲池、外關、大椎、合谷按摩，口服祛邪補中兼扶正之藥，如透膿散等，宜攝入絲瓜、冬瓜、綠豆湯、薏仁湯等。②熱毒蘊結型：癥見夜寐不安，肛周疼痛劇烈，痛如雞啄，持續數日，肛周穿刺有膿，按之有波動感，常伴小便困難，便秘口干，發熱惡寒，脈弦滑，苔黃。囑患者野菊花代茶飲，飲食宜清淡，口服黃連解毒湯。③陰虛毒戀型：癥見肛周腫痛，潰后難以收斂，表皮色紅，灼熱，常伴盜汗，心煩，午后潮熱，脈細數，少苔。囑患者麥冬泡水飲用，忌油膩食物，服用青蒿鱉甲湯，口服祛濕熱之藥，如三妙丸等，灸氣海、關元、天樞等穴。④所有患者術后均選用三焦、皮質下、直腸、脾耳穴壓籽，隔日更換1次，按摩5次/d，2min/次。(2)仙方活命飲加減坐浴：陳皮9g、貝母6g、金銀花9g、赤芍藥6g、沒藥6g、當歸尾6g、天花粉6g、皂角刺6g、乳香6g、穿山甲6g、甘草節6g、防風6g、白芷3g，水煎取汁600ml，加入2 000ml蒸餾水準備藥液，控制水溫60℃左右，坐浴前囑患者排空大便，先對患部進行5～10min熱氣熏蒸，再坐浴20min，應用藥液輕輕擦洗局部創面，無菌紗布擦干后進行換藥處理，每日早晚各進行1次。

1.3.3 對照組：在常規護理基礎上加用高錳酸鉀液坐浴，坐浴前囑患者排空大便，準備1∶5 000高錳酸鉀液，熏蒸、坐浴、處理方法同觀察組。

1.4 觀察指標 (1)術后2周，參照《中醫外科學》[3]評估創面情況，包含肉芽生長(0～3分，3分為局部壞死、糜爛，重度異常；2分為色澤蒼白，中度異常；1分為色澤稍白，輕度異常；0分為色澤紅潤，正常生長)、組織水腫(0～3分，3分為壞死、糜爛；2分為皮膚透亮，創面紅腫；1分為皮膚光亮，創面稍突；0分為未發生水腫)情況。(2)術后1d、7d、14dVAS評分，分值與疼痛程度呈正相關。(3)術前、術后4周生活質量(QOL)評分。

2 結果

2.1 兩組創面情況比較 術后2周觀察組肉芽生長評分為(0.51±0.11)分，組織水腫評分為(0.76±0.26)分，低于對照組(2.03±0.50)分、(2.11±0.43)分(t1=19.011，P1=0.000；t2=17.203，P2=0.000)。

2.2 兩組VAS評分比較 術后7d、14d觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.3 兩組生活質量比較 術后4周兩組QOL評分均高于術前，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

3 討論

中醫學中肛周膿腫在《靈樞》中載有“癰疽發于尻，名曰銳疽，其狀赤堅大，急治之”，《黃帝內經》中亦載有“癰疽”表述，其病機《外科正宗》載有“夫懸癰者，乃三陰虧損，濕熱結聚而成”，提示陰虛、濕、熱與發病有關，故癥型可分為火毒熾盛型、陰虛毒戀型、熱毒蘊結型。治療方式來講，手術可切除病灶，恢復肛門解剖學形態，但術后易伴有疼痛，影響患者排便，加快創口愈合能減輕患者痛苦。

坐浴療法在古代《外科正宗》中即有記載，是治療肛門疾病傳統方法。《理潝駢文》載有“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者，法耳”，《醫學源流論》載有“合藥性從皮膚入膝理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也”，提示坐浴治療疾病具有可行性。仙方活命飲加減含有陳皮、貝母、金銀花、赤芍藥、沒藥、當歸尾、天花粉、皂角刺、乳香、穿山甲、甘草節、防風、白芷多種中藥，方中陳皮燥濕理氣；貝母清熱散結；金銀花疏散風熱、清熱解毒；赤芍藥活血祛瘀、清熱涼血；沒藥消腫生肌、活血定痛、散血祛瘀；當歸尾活血祛瘀；天花粉清熱生津；皂角刺排膿殺蟲、消腫脫毒；乳香消炎防腐、消腫生肌、通經止痛；穿山甲活血消癰排膿；甘草節和中解毒；防風止痛解熱；白芷止痛生肌、排膿活血，諸藥合用可散瘀脫腐、清熱解毒、消腫止痛。現代藥理研究表明，仙方活命飲加減坐浴可通過熱刺激擴張肛周局部毛細血管，加快組織代謝，增加血液循環，為創面愈合提供條件，且藥液中含有前胡素、硬脂酸、膽甾醇、黃酮苷、酚類、氨基酸等多種成分，具有抗炎、抑菌、軟化角質層、止痛等作用[4]。動物學實驗表明，仙方活命飲可促進肛周膿腫大鼠創面愈合[5]。易滿等[6]報道指出，仙方活命飲能減輕患者疼痛。此外辨證施護根據患者證型給予針對性護理服務，可調理患者內在病因，有利于術后早期恢復。本文結果顯示，觀察組術后2周肉芽生長評分、組織水腫評分、術后7d、14d VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組(P<0.05)，提示仙方活命飲加減坐浴聯合辨證施護可促進肛周膿腫患者創面愈合，緩解疼痛，提高生活質量。

綜上所述，仙方活命飲加減坐浴聯合辨證施護可加快肛周膿腫患者腫脹消除，促進創面愈合，減輕疼痛，提高生活質量。