康復護理對腰椎間盤突出癥手術患者康復的影響效果觀察

王葵花 蘭尖花 江西省高安市人民醫(yī)院 330800

在骨科常見病中，腰椎間盤突出癥十分常見，也是導致患者發(fā)生下腰痛的重要因素[1]。目前臨床對于該疾病通常以手術治療為主，但多數(shù)患者行椎板切除減壓術和椎間盤摘除術后，由于硬膜周圍纖維化和瘢痕組織的形成，進而導致其出現(xiàn)較多不良后果，比如滑動受限、局部硬膜囊受壓、神經根粘連等，易引起再次坐骨神經痛癥狀，對術后康復造成不利影響[2]。而術后早期進行康復護理十分重要，對改善患者各項癥狀以及提高運動功能均具有重要意義。本文分組對腰椎間盤突出癥手術患者應用康復護理的各項情況進行分析，具體內容見下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院2016年1月—2018年8月收治的腰椎間盤突出癥手術患者60例作為觀察對象，按照電腦分配方式分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男、女比20∶10；年齡20～79歲，平均年齡(50.02±1.21)歲；病程6～12個月，平均病程(9.09±1.34)個月，椎間盤突出部位L3～412例、L4～56例、L5～S112例。對照組男、女比15∶15；年齡21～79歲，平均年齡(50.64±1.44)歲；病程7～12個月，平均病程(9.89±1.42)個月，椎間盤突出部位L3～411例、L4～57例、L5～S112例。兩組患者的各項基線資料相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組間能夠對比。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組采取康復護理，護理內容：(1)術后4h～術后3d(第1階段)：指導患者進行床上鍛煉，有利于降低下肢深靜脈血栓和神經根粘連發(fā)生率。護理人員需指導患者家屬如何正確掌握被動抬腿方式，使其膝關節(jié)保持伸直拉，并協(xié)助患者進行被動抬腿，抬高角度為30°～60°，停留時間為10～20s，并指導其用雙下肢交替練習，與踝關節(jié)背伸運動相結合進行鍛煉。踝關節(jié)運動主要以環(huán)轉、跖屈、背伸運動為主，根據(jù)患者術后疼痛情況，逐漸轉為主動抬腿運動[3]。(2)術后第4～14天(第2階段)：可根據(jù)患者恢復情況逐漸增加康復訓練內容。伸背運動：指導患者以俯臥位下肘支撐床，并使小腹與床面分離，抬頭后使上半身呈向上仰動作，維持時間為10～20s，后逐漸改為雙手實施上述措施。(3)術后2周(第3階段)：該階段以下床鍛煉為主，以增強腰背部肌肉強度為目的。實施腰背肌五點式運動，以仰臥位體位，指導患者上肢屈肘屈髖屈膝，并用自身雙足、枕骨和雙肘支撐，將腰背部舉高，停留時間為20～30s，每日3組。

1.3 觀察指標 對比兩組患者不同時間段JOA評分、優(yōu)良率。優(yōu)良率判定：(1)術后4周恢復正常生活和工作，未出現(xiàn)運動功能受限情況，無殘余腰腿疼痛情況，被認定為優(yōu)；(2)能夠進行日常活動和工作，伴有輕微腰腿疼痛，對功能活動影響不大，被認定為良；(3)無法從事原活動、原工作，腰腿痛相比術前減輕，被認定為可；(4)無法進行正常活動和工作，且腰腿疼痛相比術前無改善，被認定為差。JOA評分應用日本骨科學會制定的下腰痛功能評定表，分別在術后2周、術后3個月、術后6個月、術后1年進行評定，總分最高為29分、最低為0分，分數(shù)越低表示患者功能障礙越明顯。

2 結果

2.1 兩組不同時間段JOA評分比較 觀察組腰椎間盤突出癥手術患者不同時間段JOA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段JOA評分比較分)

2.2 兩組優(yōu)良率比較 觀察組腰椎間盤突出癥手術患者優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.02，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要以手術治療為主，但多數(shù)患者術后易復發(fā)，遺留較多并發(fā)癥，比如肌力下降、腰腿疼痛等，其原因可能與以下內容相關：(1)手術易對關節(jié)節(jié)段的穩(wěn)定性和纖維環(huán)完整性造成影響，還可引起剩余髓核組織再次突出現(xiàn)象[4-5]。(2)術后易形成瘢痕，進而出現(xiàn)神經根粘連，在短時間內可發(fā)生肌力降低、疼痛等癥狀。而如何提高患者術后椎間穩(wěn)定性為康復關鍵。

康復護理干預主要是針對患者術后康復情況進行護理，通過實施不同形式的訓練，由此對其神經起到刺激作用，能夠避免術后神經根粘連，利于水腫快速消退。研究顯示，多數(shù)腰椎間盤突出癥手術患者術后存在不同程度的功能性脊柱側凸和腰部僵硬，對術后康復造成不利影響[6]。而在本文中，通過給予患者早期被動運動，并指導家屬掌握正確的訓練方法，共同參與患者的康復訓練中，能夠促進其組織水腫得以減輕，利于術區(qū)血液循環(huán)。在實施康復訓練過程中，根據(jù)患者恢復情況逐步增加運動量，能夠使其脊髓早期塑形，增加腰背部柔韌性，使椎體間應力平衡得到調節(jié)和改善，同時還能顯著改善手術部位的血液循環(huán)，從而增加腰背活動范圍。而通過實施直腿抬高訓練，能夠使其神經根被牽拉和刺激，使瘢痕組織的固定和粘連顯著減少，從而使神經根的活動范圍得以增加。本文要求患者術后早期進行直腿抬高訓練，直至術后8周，有利于預防術后血腫的形成，促進萎縮肌肉的恢復，防止下肢肌肉發(fā)生萎縮。本文結果顯示，在不同時間段JOA評分及優(yōu)良率中，觀察組均高于對照組，由此說明在術后開始康復護理能夠預防患者腰背部肌肉僵硬，使其神經根性疼痛得以減輕，提高下腰痛功能評分，同時還能大大提高優(yōu)良率。

綜上所述，康復護理對腰椎間盤突出癥手術患者康復具有重要意義，值得進一步推廣與探究。