針對性干預體位配合視頻宣教對枕后位產婦分娩成功率及妊娠結局的影響

范玲玲 江西醫學高等專科學校第一附屬醫院，江西省上饒市 334000

胎方位對胎兒頭位順利分娩具有重要的意義[1]， 枕后位為比較常見的一種頭位異常，占產婦難產的40%，雖然部分可轉化為枕前位，但仍然有一部分難以轉為枕前位而轉為持續性枕后位，如處理不當，胎頭位置異常導致胎頭下降受阻，宮頸擴張延緩、阻滯，產程延長，產后出血及感染的危險增加[2]，嚴重威脅母嬰生命健康。如何采取正確措施使枕后位轉為枕前位保證母嬰生命健康成為臨床急需解決的難題[3]。我院自2018年1月開始對枕后位產婦使用針對性干預體位配合視頻宣教方法，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年5月來我院就診的產婦作為觀察對象，隨機分為兩組，將2017年6—12月來我院就診的枕后位孕婦作為對照組41例，將2018年1—5月來我院就診的枕后位孕婦作為觀察組41例。對照組給予分娩期常規護理，產婦根據意愿選擇體位；觀察組給予針對性干預體位配合產前視頻宣教。兩組產婦在年齡、體重、孕周、羊水指數、嬰兒體重等方面均差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：(1)產婦年齡在22～34歲之間；(2)所選產婦均妊娠足月，單胎；(3)經B超檢查、四步觸診確認為枕后位的產婦。排除標準：(1)有嚴重妊娠并發癥的產婦；(2)預計胎兒體重大于4 000g；(3)有明顯頭盆不對稱；(4)分娩過程需要使用鎮痛藥的產婦。符合入選標準的入選產婦或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 產婦被確診為枕后位后，對照組給予妊娠期和分娩期常規護理方法，產婦自行選擇體位未使用特殊分娩體位。觀察組：(1)由助產護士組織產婦觀看并解說產婦分娩機制視頻，使產婦了解分娩體位與胎兒體位的關系，了解枕前位和枕后位的區別，解釋干預體位對于枕后位轉為枕前位的機理，消除其恐懼心理，并指導家屬配合，直至產婦理解認同并接受愿意配合針對性干預體位；(2)潛伏期和早活躍期：產婦交替選擇上身前傾位、跪趴位、胎枕同側側臥位，持續30～40min，持續時間根據產婦自身情況有個體化差異。上身前傾位：產婦站著或坐著，雙臂放支撐物上保持放松，身體略微向前傾屈，臀部可左右搖擺。跪趴位：產婦雙膝跪在瑜伽墊，保持上身前傾趴分娩球上，并在腹部、頭部墊上棉墊。胎枕同側側臥位：產婦取胎背朝向瑜伽墊的側臥，背部垂直于瑜伽墊，將大腿上收至約與產婦脊柱縱軸成90°角，雙膝和雙臀放松，兩腿之間放一個枕頭，側腹部與床面之間放一薄棉墊，如為枕左后則取左側側俯臥位;如為枕右后則取右側側俯臥位。此臥位一直持續到宮口開全或產婦出現會陰膨隆、陰裂分開或見胎兒頭發。(3)宮口開全后， 幫助產婦取仰臥屈膝位，抬高瑜伽墊后半部10°，于宮縮時指導產婦雙手抱膝，大腿貼近腹部呈仰臥手抱膝位，同時屏氣增加腹壓做向下用力的動作， 宮縮間歇期還原成仰臥屈膝位，產婦做深長呼吸至下次宮縮時重復此動作。兩組產婦產后按常規方法進行護理。

1.3 觀察指標 通過記錄兩組自然分娩和剖宮產比較兩組自然分娩成功率，參照《中華婦產科學》新生嬰兒的窒息發生率和產婦產后出血量比較妊娠結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理所得數據，計數資料計量資料用率和均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或 χ2檢驗，P<0. 05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩成功率比較 對照組自然分娩成功率為58.54%，觀察組為85.37%，兩組的自然分娩成功率比較，差異具有統計學意義(χ2=7.312，P<0.05)，見表1。

表1 兩組自然分娩、剖宮產率比較[n(%)]

2.2 妊娠結局比較 對照組胎兒窒息率、產婦產后出血量均高于觀察組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒健康狀況和產婦產后出血量比較

3 討論

胎頭位置異常是難產的主要原因[4]，枕后位是頭先露中常見的胎方位， 多發生于產婦骨盆輕度狹窄的情況，其發生率有上升的趨勢，已占頭位難產中的首位。枕后位胎頭通過骨盆的徑線增大，胎頭通過骨盆的阻力增加，宮縮乏力又不利于枕后位胎頭克服阻力進行內旋轉，延長產程，容易引起胎兒窒息，增加胎兒死亡率，增加產婦產后出血量及感染機會。常需手術助產或剖宮產，在產程中能夠利用產婦體位的變化及胎兒自身重力、子宮收縮力、羊水浮力等作用使可能發生的難產枕后位轉化為枕前位順產， 減少產程。 因此采取正確措施使產婦分娩過程中選擇最適合的分娩體位及時糾正枕后位，減輕產婦痛苦、提高分娩質量，減少產婦和胎兒發病率，已成為提高產科質量的重要課題。由于缺乏專業知識很多產婦對分娩有不安和驚慌的情緒。通過視頻宣教使產婦可以更多地了解分娩知識，了解胎方位對分娩的影響，并消除孕婦不安情緒，有益于產程順利。體位干預有利于糾正枕后位，減少產程時間，減少出血量，交替變換3種體位使產道、產力、胎兒三者不斷動態變化可以引起較強宮縮，有利于微調胎頭與骨盆相適應，減輕產婦腰骶部疼痛，有利于產婦產程中保存體力，提高舒適度，促進產程進展[5-6]。上身前傾位使胎軸正對骨盆入口，子宮會引導胎兒頭部進入骨盆腔。圍繞胎頭的骨盆搖擺可以改變胎頭位置，使枕后位轉為枕前位。跪趴位利用胎兒自身重力作用使枕后位胎兒胎頭退出骨盆，并朝枕前位方向重新置位入盆。胎枕同側側臥位利于胎兒自身重力帶動胎頭和胎體轉向右枕橫位，胎枕同側側臥位減輕產婦體力消耗，使產婦舒適，提高產婦依從性。

本文結果可得出采用針對性干預體位配合視頻宣教的觀察組對比常規護理的對照組有更高的自然分娩成功率(85.37%)和更低的不良妊娠反應發生率(4.88%)，可明顯地提高自然分娩率， 降低剖宮產率和不良妊娠發生率，對促進健康分娩， 確保母嬰健康安全具有重要的意義，針對性干預體位配合視頻宣教充分利用產婦的有利因素，使枕后位轉為枕前位從而縮短產程、減輕產程中疼痛，提高分娩率。

綜上所述，針對性干預體位配合視頻宣教對矯正枕后位是有效的，值得注意的是在產程開始，需要有經驗的護士進行臨床指導，確保分娩期產婦體位正確，并確定胎兒的最佳體位。該方法簡單有效，是一種值得推廣的助產模式。