介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)并發(fā)癥分析及其護(hù)理策略

王思思 湖北省武漢市第一醫(yī)院周?chē)芸?430000

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans of lower extremity,ASO)是心血管科常見(jiàn)病，患者主要表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、疲勞等癥狀。如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)并發(fā)心血管不良事件，殘疾率高，威脅患者生命安全[1]。臨床主要采用抗血小板藥、擴(kuò)張血管藥、手術(shù)等方式治療，介入手術(shù)能迅速疏通動(dòng)脈血流通道、改善肢體血液循環(huán)[2]。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，積極控制危險(xiǎn)因素，做好并發(fā)癥防護(hù)措施對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。本文就行介入治療的ASO患者的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理方法進(jìn)行分析，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月—2018年6月收治的82例ASO患者為觀察對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方案分為護(hù)理組和對(duì)照組。對(duì)照組41例，其中男24例，女17例；年齡40～82歲，平均年齡(66.9±4.7)歲；病程為18d～7年，平均病程(3.7±1.2)年；合并疾病：高血壓13例，高脂血癥11例，冠心病7例，糖尿病9例，腦梗死10例；護(hù)理組41例，其中男25例，女16例；年齡41～80歲，平均年齡(66.3±4.5)歲；病程為19d～7年，平均病程(3.6±1.1)年。合并疾病：高血壓14例，高脂血癥10例，冠心病6例，糖尿病8例，腦梗死11例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床關(guān)于ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)磁共振血管成像、CT血管成像檢查確診；(3)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙者；(2)惡性腫瘤；(3)凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)行健康宣教、生活指導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理組采用全面護(hù)理，具體方法：(1)術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，評(píng)估患者病情，了解患者身體情況，做好護(hù)理記錄。疼痛癥狀、對(duì)疾病知識(shí)不了解容易引起焦慮、煩躁不安、恐懼等不良情緒，影響介入治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)保持高度警覺(jué)狀態(tài)，關(guān)注患者的情緒變化情況，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)、成功案例、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者直面疾病，積極與病魔抗?fàn)帯?duì)患肢嚴(yán)格消毒，注意防寒保暖，給予冷敷、熱敷、理療，改善下肢血液循環(huán)，保持皮膚干燥衛(wèi)生。根據(jù)患者實(shí)際情況給予飲食指導(dǎo)，叮囑患者合理飲食，按時(shí)作息，戒煙酒。(2)術(shù)中護(hù)理。注意觀察患者神色、呼吸變化情況，多鼓勵(lì)、安慰患者。與醫(yī)生密切配合，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。(3)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。①組織器官出血、血腫：注意觀察患者穿刺處皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、滲血情況，當(dāng)患者趾骨上區(qū)、腹股溝等部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、腫脹時(shí)提示有血腫的可能，應(yīng)明確相關(guān)原因，如血管壁損傷、導(dǎo)管過(guò)粗、血流滯緩、反復(fù)穿刺等。注意鞘管拔除的最佳時(shí)機(jī)，壓迫止血25min后彈力繃帶、沙袋加壓包扎9h。②急性動(dòng)脈血栓：術(shù)后提前使用抗凝藥物，定時(shí)檢測(cè)凝血功能。加強(qiáng)巡視，無(wú)留置導(dǎo)管者可適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。③靜脈血栓：下肢缺乏運(yùn)動(dòng)、溶栓時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)引起靜脈血栓，護(hù)理人員給患者按摩，4～6次/d，20min/次，對(duì)腓腸肌由上至下按摩直到能下床活動(dòng)。穿刺部位出血限制活動(dòng)者要勤翻身、更換體位，按摩患肢。④假性動(dòng)脈瘤：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，確定包塊大小，沙袋壓迫。與主治醫(yī)生溝通，合理使用抗凝藥物、治療方案，限制活動(dòng)。安撫患者，告知患者病情轉(zhuǎn)歸情況，消除患者的恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者并發(fā)癥(靜脈血栓、假性動(dòng)脈瘤、組織器官出血、急性動(dòng)脈血栓)發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，由患者客觀評(píng)價(jià)，全部回收，評(píng)分范圍0～100分，超過(guò)80分即為滿(mǎn)意，記錄滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.00軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n=41)

3 討論

ASO好發(fā)于中老年人，因糖尿病、吸煙、血液高凝狀態(tài)、高脂血癥、高齡、高血壓病等因素導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，容易并發(fā)急性動(dòng)脈血栓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后。介入手術(shù)是臨床治療ASO的主要方法，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作[3]。通過(guò)輸注抗凝藥物、溶栓藥物快速疏通動(dòng)脈狹窄、閉塞部位，擴(kuò)張動(dòng)脈管腔，恢復(fù)下肢血流灌注，控制病情。

ASO發(fā)病急驟，長(zhǎng)期吸煙、心血管疾病、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流滯緩，再栓塞、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。所以，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后有直接影響。全面護(hù)理在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、人性化的護(hù)理服務(wù)，術(shù)前做好相關(guān)檢查、評(píng)估患者身體狀況、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)讓患者做好術(shù)前心理、身體準(zhǔn)備，養(yǎng)成健康生活、飲食習(xí)慣，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，提高配合度[5]。進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員引導(dǎo)患者取舒適體位，施行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員鼓勵(lì)、安撫患者可以提高患者的舒適度。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者可以留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，與醫(yī)生密切配合，提高手術(shù)效率。術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要臥床休息，手術(shù)創(chuàng)傷、溶栓治療會(huì)迅速影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的凝血功能[6]。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位、下肢情況，通過(guò)按摩、理療、冷熱敷、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體疼痛、腫脹等癥狀，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，ASO好發(fā)于老年人群，老年患者基礎(chǔ)疾病眾多，介入手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。給予全面護(hù)理提高了護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的方法意識(shí)，在術(shù)前、術(shù)中提高護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)巡視，做好并發(fā)癥防范、處理措施能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，患者滿(mǎn)意度高，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。