護理干預在胸腔鏡治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍手術期的護理價值分析

王 園 周冬霞 九江學院附屬醫(yī)院，江西省九江市 332000

肺大皰患者常伴發(fā)自發(fā)性氣胸，易誘發(fā)呼吸困難、胸腔積液、出血等癥狀，嚴重影響患者的預后[1]。以往臨床上對于該病多采用常規(guī)的開放式手術治療，但手術創(chuàng)傷較大，近些年隨著電視胸腔鏡技術逐漸成熟，其擁有創(chuàng)傷小、患者恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，在臨床上得到廣泛的應用[2]。鑒于此，本文進一步探討護理干預在胸腔鏡治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍手術期的護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年9月我院收治的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者75例為對照組，并選擇2017年10月—2018年6月我院收治的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者75例為觀察組。對照組男39例，女36例；年齡19～49歲，平均年齡(32.36±3.76)歲；單側肺大皰43例，雙側肺大皰32例。觀察組男35例，女40例；年齡20～50歲，平均年齡(33.65±2.82)歲；單側肺大皰45例，雙側肺大皰30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)的護理干預，主要包括日常護理、健康教育、病房護理等。觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎上給予圍手術期護理，具體內(nèi)容如下：(1)術前護理：①護理人員向患者介紹疾病相關知識，對患者提出的疑問，及時做出解答；責任護士對患者的心理狀態(tài)進行初步評估，并幫助其緩解負面情緒。②做好術前準備工作：叮囑患者進行腹式呼吸，戒煙戒酒，術前完成各項檢查。(2)術后護理：①一般護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，患者未醒前取去枕平臥位，清醒后可取半臥位；術后24h可進食流質(zhì)食物，48h后可進半流質(zhì)食物，60h后可恢復正常飲食；根據(jù)患者實際情況制定不同的運動計劃，鼓勵患者多下床活動。②呼吸護理：雙鼻導管吸氧，控制血氧飽和度在85%以上，流量控制在1～4L/min；定期為患者翻身叩背，以促進呼吸道分泌物排出，鼓勵患者深呼吸運動，排出胸腔內(nèi)液體和氣體。③胸腔引流護理：擠壓胸管，2次/60min，保證引流管通暢，及時檢查引流液的顏色，若出現(xiàn)異樣，即刻報告醫(yī)生并配合救助。④并發(fā)癥護理：告知患者避免用力咳嗽、注意呼吸音的變化，預防并發(fā)癥發(fā)生；檢查患者胸腔引流管是否存在血液，若引流液呈鮮紅色，及時告知醫(yī)生并進行處理。⑤出院指導：囑咐患者增加肺活量，注重保暖，防止感冒，若呼吸道出現(xiàn)感染，需及時就醫(yī)，避免加重病情。

1.3 評價指標 (1)觀察兩組術后并發(fā)癥情況，包括縱隔氣胸、血氣胸、肺部感染等；(2)分別于干預前及干預1個月后采用抑郁自評表(SDS)[3]評估患者抑郁狀況，分界值為53分，焦慮自評表(SAS)[4]評估患者焦慮情況，分界值為50分；分值越高說明患者焦慮、抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心理狀態(tài) 護理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

注：兩組差異發(fā)生癥發(fā)生率比較，χ2=4.807，P=0.028。

表2 兩組護理前后SDS、SAS評分對比分)

3 討論

肺大皰是肺泡腔內(nèi)壓力增高，導致肺泡壁破裂，相互融合，在肺組織中形成囊腔。肺大皰的患者常并發(fā)自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸是通過肺部疾病引發(fā)肺組織與臟層胸膜破裂或是在肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂[5]。目前臨床上治療肺大皰常用的方法是通過胸腔鏡手術，屬于一種微創(chuàng)手術，又稱為電視輔助胸腔鏡手術。在胸腔鏡手術治療時，實施規(guī)范的護理干預，可提高對患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量[6]。

圍手術期護理堅持以患者為中心，一切護理工作均圍繞患者開展，以患者實際病情為依據(jù)，綜合分析患者臨床資料，準確分析患者實際需求，以術前、術后不同階段為出發(fā)點，給予具有針對性的護理干預，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后效果[7]。結果顯示，護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SDS、SAS評分低于對照組。說明在胸腔鏡手術治療過程中給予病患圍手術期護理干預，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解負性情緒的產(chǎn)生。圍手術期的護理干預是建立在良好醫(yī)患關系的前提下，制定一個規(guī)范、細致、有效的護理計劃，向患者講授疾病相關知識，講解同類病治愈的案例，以此增強病患的信心，積極面對治療[8]。護理過程中，護理人員密切關注患者的臨床并發(fā)癥，如胸腔引流管是否出血、皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)及時向醫(yī)生匯報并配合展開救治，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對肺大皰伴自發(fā)性氣胸采取圍手術期護理干預有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低SDS、DAS評分、提高患者生活質(zhì)量。