循證護理對重型腦外傷病人鼻飼并發癥及營養狀態的影響

黃海花 福建醫科大學附屬第一醫院ICU，福建省福州市 350005

近年來，隨著交通行業的發展及災難性事件的頻繁發生，重型腦外傷的患病人群亦不斷上升，此類病人通常處于昏迷，無法自主進食，因此，一般需要對其采用鼻飼方法來滿足機體的營養需求[1]。鼻飼喂養雖然能夠滿足重型腦外傷病人的營養需求，改善機體營養狀態，但鼻飼喂養期間并發癥的發生同樣不容忽視，輕則加大疾病治療難度，重則將會直接導致病人死亡，而在病人鼻飼喂養時輔助于有效的護理干預是確保鼻飼喂養安全，降低鼻飼并發癥發生的有效措施[2]。循證護理主要是將護理經驗、病人護理需求、相關文獻資料及護理目標結合一起，為病人提供已經過證實的最優質護理服務[3]。本文將循證護理應用于我院ICU病房2016年8月—2018年8月接收的45例重型腦外傷病人的鼻飼喂養護理中，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 抽取我院ICU病房2016年8月—2018年8月接收的90例重型腦外傷病人為觀察對象，納入標準：明確診斷為重型腦外傷；處于昏迷狀態；病人家屬對此次研究知情同意。排除標準：血流動力學不穩定；消化道出血癥狀；心肺疾病；并發低血壓；既往精神疾病史；中途死亡；家屬拒絕參與本次研究。將90例病人隨機均分為對照組與循證組，二組病人的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 二組病人的基線資料比較

1.2 方法 所有病人均通過硅膠胃管留置法進行鼻飼喂養，對照組給予常規鼻飼喂養護理，遵醫囑對病人進行靜脈注射，密切監測病人體征變化，加強巡視，做好導管維護護理工作等。循證組則除此外又給予如下循證護理干預：

1.2.1 確定循證問題。成立一支循證護理小組，組內成員均接受重型腦外傷相關知識培訓，收集并查閱相關資料后，通過會議形式，對既往重型腦外傷病人護理期間常見問題進行分析，發現重型腦外傷病人鼻飼喂養并發癥的發生是導致病人營養不良，影響預后康復的關鍵因素，因此將“如何有效預防重型腦外傷病人鼻飼喂養并發癥的發生，改善機體營養狀態”設定為本次循證問題。

1.2.2 尋找循證依據。 根據提出的循證問題，以“重型腦外傷、鼻飼喂養、并發癥、營養狀態、循證護理”等作為關鍵詞在數據庫上檢索相關資料，將檢索到的文獻資料根據出刊時間、權威性、真實性及可行性進行篩選、剔除、整理，再充分結合科室的具體情況及病人的病情，制定出一個有效的循證護理方案。

1.2.3 循證實踐及應用。(1)導管堵塞、滑脫及誤吸護理：協助病人將體位調整為仰臥位，并將床頭上抬45°或30°，合理控制鼻飼營養液輸注速度，使其以10ml/min的速度勻速輸入，避免誤吸。根據病人的具體情況選擇最合適的鼻管，將其妥善固定在病人臉頰、鼻翼部位，避免導管滑脫、牽拉。鼻飼喂養后采用溫開水及時沖洗導管，并合理選擇營養液，避免營養液過稠而堵塞導管。(2)惡心、嘔吐護理：重型腦外傷病人因顱內壓增強，鼻飼喂養時通常會合并有一定程度的惡心、嘔吐癥狀[4]，因此，在鼻飼喂養時需合理控制鼻飼量，遵循少食多餐、循序漸進原則，起始劑量為500ml/d,若病人無惡心嘔吐癥狀，則將劑量逐漸調整為1 000～1 500ml/d，將營養液溫度控制在39～41℃，喂養時間控制在1h，鼻飼喂養時不宜進行翻身或吸痰等操作。(3)感染及胃潴留護理：重型腦外傷病人一般免疫力較弱，容易發生感染，因此，需嚴格執行無菌操作，定期更換鼻飼用物，做好相關物品的消毒殺菌工作，若病人合并有感染，需立即給予隔離并進行抗感染治療。輸液營養液前需先進行抽吸，避免營養液殘留，若發生胃潴留，需立即給予負壓引流處理，或遵醫囑給予增強胃動力藥物治療。

1.3 評價指標 觀察比較二組病人鼻飼喂養期間并發癥及營養不良發生情況，其中營養不良程度主要以病人的BMI指標來衡量，分為重度(<16)、中度(16～16.9)、輕度(17.0～18.4)、正常(18.5～22.9)[5]。

1.4 統計學方法 通過SPSS22.0軟件分析所得數據，并發癥及營養不良發生率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，以P<0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 二組病人鼻飼喂養期間并發癥發生率比較 循證護理后，循證組的鼻飼并發癥發生率為4.44%，低于對照組的20.00%，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.075，P=0.024<0.05)，見表2。

表2 二組病人鼻飼喂養期間并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 二組病人鼻飼喂養期間營養不良發生率比較 循證護理后，循證組的營養不良發生率為22.22%，低于對照組的48.89%，組間比較差異有統計學意義(χ2=6.983，P=0.008<0.05)，見表3。

表3 二組病人鼻飼喂養期間營養不良發生率比較[n(%)]

3 討論

重型腦外傷病人因病情危重，機體處于高代謝狀態，腸外營養已很難滿足病人的營養需求，對病人給予早期鼻飼營養支持，是避免營養不良的關鍵[6]。但以往常規鼻飼喂養護理缺少一定的規范性及預見性，護理操作時沒有提前預測鼻飼期間可能發生的并發癥，防治手段也十分薄弱，導致鼻飼喂養期間并發癥的發生概率較高，給患者的營養狀態及預后造成較大影響[7]。循證護理是一種實證型護理模式，目前臨床上有大量研究已證實，對重型腦外傷病人給予循證護理干預，能夠有效降低鼻飼并發癥的發生，提高護理質量[8]。本文將循證護理應用于循證組后，循證組的鼻飼并發癥及營養不良發生率均低于對照組(P<0.05)。本文中先成立循證護理小組，將如何有效預防鼻飼喂養并發癥的發生確定為本次循證問題，使得護理措施更有預見性，不再是機械性地憑經驗進行，根據循證問題尋找循證依據，結合科室情況與病人需求，制定循證方案，確保護理措施的確實可行，有效提高護理質量，再將循證護理進行實踐應用，有效預防鼻飼并發癥發生。

綜上所述，對重型腦外傷病人在鼻飼喂養期間給予循證護理，能夠有效預防鼻飼并發癥發生，改善機體營養狀態，值得推薦。