急診護(hù)理對心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者平均動脈壓、心率及不良反應(yīng)的影響

任優(yōu)梅 張 卿 彭金亮 江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

常規(guī)而言，對心臟驟停患者，臨床常用心肺復(fù)蘇方法實施搶救，但由于不確定心臟驟停的誘因，且患者心肺復(fù)蘇成功后尚存相關(guān)危險因素，若一時疏忽導(dǎo)致不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，則患者殘疾乃至于死亡的風(fēng)險將大大增加[1]。相對而言，當(dāng)前臨床對于心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇搶救愈加規(guī)范化，然而期間患者所接受的護(hù)理措施所起的作用亦不容忽視[2]。所以，對發(fā)生心臟驟停并進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者，相關(guān)護(hù)理工作仍需受到重視和落實，急診護(hù)理更是其中的關(guān)鍵。因此，本院選取了2016年2月—2018年3月收治的經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救后的心臟驟停患者78例為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年3月我院收治的經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救后的心臟驟停患者78例為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對照組39例。對照組平均體重(60.24±3.17)kg，平均年齡(62.35±3.45)歲；女15例(38.46%)，男24例(61.54%)。其中心力衰竭10例，急性腦出血13例，急性心肌梗死16例。觀察組平均體重(59.24±3.34)kg，平均年齡(64.73±3.58)歲；女16例(41.03%)，男23例(58.97%)；其中誘因為心力衰竭9例，急性腦出血15例，急性心肌梗死15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬或患者知情同意書已簽署；(2)患者發(fā)生心臟驟停；(3)經(jīng)有效心肺復(fù)蘇后患者恢復(fù)心跳。(4)年滿18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡超過80歲；(2)心肺復(fù)蘇失敗導(dǎo)致死亡者；(3)患有精神類疾病者。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，準(zhǔn)許進(jìn)行。

1.2 方法 所有患者均給予心肺復(fù)蘇，對照組予常規(guī)護(hù)理，如密切監(jiān)控患者呼吸頻率、心跳次數(shù)、脈搏、心電圖、體溫等生命體征指標(biāo)變化，保證患者氣道通暢、營養(yǎng)支持、絕對臥床休息等護(hù)理，限制家屬探望患者次數(shù)，予以常規(guī)護(hù)理期間，保證無菌操作。觀察組給予急診護(hù)理，具體護(hù)理措施：(1)患者經(jīng)心肺復(fù)蘇恢復(fù)心跳后，觀察患者是否出現(xiàn)肺水腫、氣胸等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如果患者無法進(jìn)行自主呼吸，應(yīng)及時遵醫(yī)囑予以機(jī)械通氣護(hù)理，且給予患者分泌物清除、濕化呼吸道等護(hù)理工作；(2)患者給予心肺復(fù)蘇途中，可因咳嗽反射停止、機(jī)體自身免疫抵抗力低下等而致肺部感染相關(guān)并發(fā)癥，有鑒于此，亦需給予患者預(yù)防肺部感染的相關(guān)護(hù)理，遵醫(yī)囑定時予以患者翻身拍背處理、按劑量使用抗生素等；(3)雖然患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)心跳，但心臟生理功能尚未完全恢復(fù)，故予以心電圖監(jiān)測途中，患者血壓、心率等指標(biāo)變化需密切觀察，應(yīng)保證血壓維持90～100/60～70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知管床醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理； (4)患者于亞低溫狀態(tài)時，護(hù)理人員應(yīng)適量給予患者冬眠合劑，并保證患者體位為平臥位，禁止對患者激烈翻動，給予保溫處理，亞低溫治療后應(yīng)予復(fù)溫處理。(5)遵醫(yī)囑予以患者抗生素、營養(yǎng)支持、靜脈輸液等相關(guān)護(hù)理措施，并于護(hù)理期間密切觀察患者各臟器生理功能及狀態(tài)變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前、后患者心率、平均動脈壓變化。觀察護(hù)理期間患者出現(xiàn)壓瘡、胸部不適、記憶減退、肺部感染等不良反應(yīng)狀況。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.465，P<0.05)。見表 1。

2.2 2組心率、平均動脈壓比較 兩組患者護(hù)理前心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后的心率、平均動脈壓高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后心率、平均動脈壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

表2 2組心率、平均動脈壓比較

3 討論

臨床工作中，心臟驟停一般而言是指心臟的射血功能突然終止，重要器官(如大腦)缺血缺氧，若患者未得到正確及時的搶救措施，最終可導(dǎo)致生命終止[3]。當(dāng)患者發(fā)生心跳驟停時，應(yīng)及時予以心肺復(fù)蘇，利用人工按壓維持患者重要器官的緊急供氧[4]。但恢復(fù)心跳后，患者身體狀況仍不穩(wěn)定，應(yīng)給予患者持續(xù)密切的病情監(jiān)控和護(hù)理措施，以防患者突然病情惡化，延誤搶救時機(jī)[5]。否則，患者仍可出現(xiàn)呼吸暫停、心跳減弱甚至停止的危險，且患者身體各重要器官和組織等由于血量不足，亦可導(dǎo)致各組織出現(xiàn)不同程度的功能異常和損害[6]。所以患者恢復(fù)心跳后的護(hù)理和檢測是必要措施。針對心跳驟停患者心肺復(fù)蘇恢復(fù)心跳后給予急診護(hù)理，護(hù)理人員在觀察患者的體溫、血壓、心率、呼吸節(jié)律、心電圖等生命體征的基礎(chǔ)上，對患者的肺部感染、壓瘡、呼吸道異常等指標(biāo)采取觀察檢測，根據(jù)患者具體情況采取機(jī)械通氣技術(shù)、亞低溫治療后的護(hù)理等急診護(hù)理操作。研究顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護(hù)理后心率、平均動脈壓顯著高于對照組。心率、平均動脈壓等指標(biāo)的有效改善表明急診護(hù)理在患者的生命體征穩(wěn)定上發(fā)揮了積極作用。

綜上所述，對成功心肺復(fù)蘇后的心跳驟停患者給予急診護(hù)理，可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，升高心率、平均動脈壓等重要生命體征指標(biāo)，在其急救護(hù)理中效果良好，臨床可以推廣。