經陰道三維超聲造影仿內窺鏡容積成像技術在診斷子宮內膜病變的臨床應用

方建華 葉敏歡 陳莞春 王惠媚 鄭漢能 劉國珍 廣東省東莞市厚街醫院 超聲科 婦產科 53945

子宮內膜病變為婦科常見病、多發病，以陰道不規則出血、下腹部疼痛及不孕為主要臨床表現，嚴重影響患者健康和生活質量[1]。診斷性刮宮、子宮內膜組織病理檢查為臨床中診斷子宮內膜病變“金標準”，但均為有創性操作，難以被患者接受[2-3]。隨著超聲診斷技術發展，經陰道三維超聲造影在臨床中廣泛應用，為探究經陰道三維超聲造影仿內窺鏡容積成像技術在子宮內膜病變患者中診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治疑似子宮內膜病變患者60例進行研究。納入標準：(1)患者以月經紊亂、痛經、下腹部疼痛等癥狀就診，收集患者完整病史、臨床表現和體征，完善體格檢查，初步考慮診斷為子宮內膜病變；(2)向患者告知此次研究方法后，獲得患者同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)血HCG檢查為陽性；(2)合并子宮畸形、嚴重感染及惡性腫瘤患者。患者年齡21～63歲，平均年齡(42.8±5.2)歲；病程3個月～12年，平均病程(3.2±1.2)年；臨床表現和體征：月經失調48例，痛經33例，陰道不規則出血19例，不孕14例。

1.2 方法 所有患者分別完善經陰道二維超聲和經陰道三維超聲造影檢查，檢查完成后于3d內行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下對病變組織活檢病理檢查，以病理檢查為診斷“金標準”，判定經陰道二維超聲和經陰道三維超聲造影在子宮內膜病變中診斷靈敏度、特異性、陽性符合率、陽性預測值、陰性預測值。

1.2.1 二維超聲：患者取截石位，二維超聲探頭用避孕套包裹，涂抹耦合劑，置入陰道內，檢查并觀察子宮大小、形態、內膜厚度及形態，對發現病灶記錄位置、形態、大小等，并對病灶進行判讀。

1.2.2 三維超聲：用GE Voluson E10彩色超聲診斷儀，用RIC-9H型號腔內容積探頭，探頭頻率為5～9MHz，在患者月經干凈后3～7d進行檢查，如絕經患者，可在任意時間進行檢查。患者取截石位，對患者子宮及雙側附件進行掃描，對患者宮腔內形態、病灶等進行重點觀察。常規消毒鋪巾，經氣囊宮腔造影管插入宮腔內，達到宮腔底部后向球囊內注入2～3ml生理鹽水，后輕力將球囊拉向宮腔內口位置，放入陰道探頭，再向宮腔內注入5～10ml生理鹽水，保持宮腔膨脹。條件為內窺鏡容積成像模式，對患者宮腔內病變情況進行觀察，包括子宮輪廓、子宮肌層厚度、內膜連續和光滑程度、內膜回聲是否均勻，觀察子宮內膜是否有病變，對病灶形態、位置、大小、數目、回聲、與周圍組織關系、基底部情況及血流情況進行觀察和檢查，判定子宮內膜病變情況。

1.2.3 宮腔鏡檢查：選用奧林巴斯A22005A型宮腔鏡，患者在合適麻醉下，用生理鹽水膨脹宮腔，并維持宮腔壓力在100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)間。消毒、鋪巾，置入宮腔鏡入宮腔內，觀察宮腔病變情況，在宮腔鏡監視下取子宮內膜病變組織送病理檢查。

1.3 統計學方法 本文數據用SPSS24.0統計軟件包分析，靈敏度、特異性、陽性符合率、陽性預測值及陰性預測值用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維超聲在子宮內膜病變中診斷價值 60例患者經病理檢查明確診斷為子宮內膜病變35例，發生率為58.33%，其中子宮內膜息肉19例，子宮內膜非典型增生5例，子宮內膜增生4例，子宮內膜惡性腫瘤7例。經陰道二維超聲在子宮內膜病變中診斷靈敏度為60.00%，特異性為80.00%，陽性符合率為68.33%，陽性預測值為80.77%，陰性預測值為58.82%。見表1。

表1 經陰道二維超聲在子宮內膜病變中診斷價值

2.2 經陰道三維超聲造影仿內窺容積成像技術在子宮內膜病變中診斷價值 經陰道三維超聲造影仿內窺容積成像技術中診斷靈敏度為91.43%，特異性為96.00%，陽性符合率為93.33%，陽性預測值為96.97%，陰性預測值為88.89%。見表2。

表2 經陰道三維超聲造影仿內窺容積成像技術在子宮內膜病變中診斷價值

2.3 經陰道二維超聲和三維超聲造影在子宮內膜病變中診斷價值差異 經陰道三維超聲造影仿內窺容積成像技術在子宮內膜病變中診斷靈敏度、陽性符合率、陽性預測值、陰性預測值顯著高于經陰道二維超聲診斷(P<0.05)。見表3。

表3 經陰道二維超聲和三維超聲造影在子宮內膜病變中診斷價值差異(%)

3 討論

子宮內膜病變為女性生殖系統常見疾病類群，包括良性子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮內膜炎癥等[4-5]。早期診斷子宮內膜病變，對提高患者臨床治療效果，改善預后有重要價值。超聲為診斷子宮內膜病變首選輔助檢查，常規超聲通過觀察子宮內膜形態、病灶情況、與周圍組織關系等進行疾病診斷，受到病灶顯影程度及周圍組織影響，存在誤診、漏診風險，影響臨床診斷和治療[6]。

三維超聲造影為新型超聲診斷技術，通過三維超聲造影能顯影子宮內膜完整輪廓，三維超聲仿內窺鏡容積成像技術能提供接近于真實解剖結構的圖像，在色彩、立體感、清晰度上都優于普通三維表面成像技術形成的圖像，更容易被識別和理解，利用移動光源，可以有選擇的突出感興趣區，使感興趣區的層次感和立體感更強，利用360°旋轉功能，消除大部分檢查死角，對病灶的顯示(包括病灶數目、位置、大小、形態等參數)有很大的幫助，對子宮內膜病變顯影更清晰，對子宮內膜病變診斷具有更高價值。本文結果得出，經陰道三維超聲造影在子宮內膜病變中診斷靈敏度、陽性符合率、陰性預測值顯著高于常規二維超聲診斷(P<0.05)。研究指出，三維超聲造影為常規超聲基礎上發展而來，將超聲顯影技術和宮腔檢查技術結合，以超聲顯影子宮及子宮內膜整體影像，對子宮內膜相關病變進行診斷，可顯著提高臨床診斷價值[7]。綜上所述，經陰道三維超聲造影仿內窺鏡容積成像技術在子宮內膜病變患者中應用，能顯著提高臨床診斷價值。