妊娠糖尿病孕婦血清同型半胱氨酸與葉酸及血脂的相關性探討

徐美妹 莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

GDM是妊娠常見并發癥，是妊娠期首次發現或發生的糖耐量異常，可誘發早產、胎膜早破、先兆子癇，對母嬰均具有較大危害。大量的研究數據指出[1]，Hcy作為心腦血管疾病的獨立危險因子，與血脂異常、糖尿病、肥胖、腎病具有放大協同作用。對于妊娠孕婦，Hcy含量越高越能誘發妊娠危險因素，因此要密切監測并控制妊娠孕婦血清中Hcy含量。有相關報道指出[2]，Hcy與FA及血脂具有一定的相關性，可通過控制FA及血脂的含量來達到控制Hcy含量的目標。為了驗證Hcy與FA及血脂是否具有一定的相關性，本文以45例GDM孕婦和30例健康孕婦為研究對象進行探討分析。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2018年1—12月在我院接受治療的45例GDM孕婦為觀察組，平均年齡(26.41±2.75)歲，平均孕周(27.23±4.38)周。選擇同期在我院接受產檢的健康妊娠孕婦30例為對照組，平均年齡(25.68±4.30)歲，平均孕周(26.12±2.62)周。GDM的診斷依據美國糖尿病協會規定的相關標準：即1hPG≥10.0mmol/L、2hPG≥8.6mmol/L、3hPG≥7.8mmol/L、FPG≥5.3mmol/L中至少符合2項。排除妊娠前已有甲狀腺功能異常、糖尿病、心臟病及妊娠期高血壓患者，且兩組均為單胎初產婦。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集兩組孕婦的空腹血清，采用循環酶法檢測Hcy含量，采用電化學發光法檢測FA含量，采用羅氏全自動生化分析儀檢檢測FPG、TG、LDL、TC含量。

2 結果

2.1 兩組孕婦檢測數據比較 兩組孕婦Hcy、FA、FPG、TG、LDL、TC含量比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦檢測數據比較

2.2 觀察組Hcy與FA、FPG、TG、LDL、TC相關性分析 觀察組Hcy含量與FA含量負相關(P<0.05)，與FPG、TG、LDL、TC正相關(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組Hcy與FA、FPG、TG、LDL、TC相關性分析

3 討論

3.1 GDM孕婦血清FA缺失可導致Hcy含量升高 由于糖代謝異常，GDM孕婦體內會出現異常的血脂、血糖變化，甚至誘發多種并發癥，危及胎兒及孕婦的安全，因此GDM的早診斷早治療非常重要。Hcy是氨基酸的一種，由其他氨基酸代謝產出，盡管其本身不能合成蛋白質，但可引起氧化應激和參與氧化還原反應，并由B2、B6、B9(葉酸)、B12控制著其代謝。正常妊娠時，引發Hcy含量低的原因大多是妊娠期增加的血容量導致了血液被稀釋，但胎兒對必需氨基酸的需求卻越來越多，此時Hcy便發揮了明顯的替代作用。在本文中，觀察組GDM孕婦血清Hcy含量顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；進行相關性分析發現，Hcy含量與FA含量負相關，由此可知FA含量越低GDM孕婦的高Hcy血癥越嚴重。導致GDM孕婦FA含量低的最主要因素是過多地排尿，過多地排尿使得大量FA流失[3]。此外，胎兒的生長和發育對營養需求旺盛，這使得GDM孕婦的脂代謝和糖代謝發生了明顯的變化，繼而誘發了胰島素抵抗和Hcy含量升高。Hcy還能用來合成DNA，而FA是DNA合成的重要輔酶，缺少了FA，使得大量Hcy不能及時用來合成DNA。在一項針對的糖尿病的研究中發現[4]，Hcy含量升高與胰島素抵抗或胰島素敏感性下降也密切相關。對于GDM孕婦，孕婦本身及胎盤分泌了更多的抗胰島素激素，同樣可導致胰島素抵抗或胰島素敏感下降，繼而引發Hcy含量升高。因此在臨床工作中，要密切監測孕婦血清FA的含量，指導其多食用富含維生素B12、維生素B6、FA的食物，同時嚴格遵醫囑補充FA，確保FA含量正常，避免缺失FA而引發Hcy含量升高。

3.2 GDM孕婦血清Hcy含量過高可降低血脂代謝 妊娠期間胎兒的生長發育需要吸收大量的脂肪作為營養物質，因此胎盤分泌了大量的雌激素和孕激素，以促進孕婦機體從腸道吸收到足夠的脂肪等營養物質，從而確保胎兒的需要和孕婦產后哺乳的需要[5]。隨著孕婦體內大量脂肪的堆積，血脂含量逐漸高于正常水平。在本文中，觀察組血清中FPG、TG、LDL、TC含量顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；經相關性分析發現，GDM孕婦血清Hcy含量過高可降低血脂代謝，誘發脂肪代謝紊亂，進一步加劇高脂血癥。相關的研究指出[6]，Hcy含量升高加劇了氧化自由基的產出，大量的氧化自由基可損傷血管內皮細胞，增加氧化型的低密度脂蛋白的含量，并使脂質過氧化，從而破壞和損傷血管，血管壁破損后會生成斑塊，加劇了動脈粥樣硬化。此外，Hcy含量過高還會導致動脈壁沉積大量脂質，使得動脈壁糖蛋白分子纖維化結構得到改變，加劇斑塊鈣化[7]。因此對于GDM孕婦而言Hcy含量長時間過高，不僅會影響脂質代謝，還會誘發血管病變[8]。

綜上所述，GDM孕婦空腹血清Hcy含量與FA及血脂具有一定的相關性，為了避免GDM合并其他并發癥應密切監測GDM孕婦的血脂、血糖，并對其飲食結構進行指導。