CT在髖關節病變中影像學特征及診斷價值

劉丹琳 重慶市沙坪壩區中醫院影像科 400030

髖關節是人體較大的負重關節，在機體運動過程中具有重要的作用，所以，髖關節也是最常見的受累關節之一[1]。中老年人群體，常常出現髖關節疼痛，甚至出現髖關節活動受限，其病因也復雜多樣。此外，髖關節病變者往往引起膝關節、腰骶部疼痛等[2]，尤其對于久治不愈的髖關節患者，并發髖關節發育不良、股骨骨折，或者由于局部感染形成骨缺損、竇道及髖臼骨折等，少數患者出現強直性脊椎炎引起髖關節骨性融合。近年來，影像學檢查技術飛速發展，多層螺旋CT逐漸得到普及，對于髖關節病變，多層螺旋CT三維重建技術的診斷價值得到臨床醫師的廣泛認可[3]。由于髖關節結構復雜，多層螺旋CT可以清晰顯示髖關節的病變部位、解剖結構及病變范圍，并且可以顯示髖關節病灶結構的細微變化和周圍組織的受損情況。我科室采用常規X線檢查與多層螺旋CT對髖關節病變進行診斷對比，對患者的影像學資料進行回顧性分析，取得了良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2019年3月在我院就診的髖關節病變患者85例，男45例，女40例，年齡26～65歲，平均年齡(44.6±5.8)歲。85例患者中髖關節骨折42例(車禍意外傷21例、墜落傷3例、髖關節扭傷、疼痛、跛行等18例)，股骨頭壞死28例，髖關節結核15例。外傷患者在傷后12h接受影像學檢查，均給予骨盆X線檢查及多層螺旋CT三維重建成像。

1.2 檢查方法 髖關節病變患者均進行盆骨及髖關節X線前后位射片，并進行髖關節多層螺旋CT掃描檢查。檢查設備選擇美國GE540型16排大球管CT機。掃描參數：首先進行SCOUT平片掃描，對圖像基線IC線進行掃描，I設定為250cm，S設定為100cm，選擇骨盆平片顯示，層面為3mm，層間距設定為3mm，螺距設定為1.0～1.5，球管電流為200mA，電壓設定為120kV。進行掃描，掃描以后進行Retro Recon 圖像重建，在掃描過程中，根據病變性質進行CT Soft、CT Bone檢查。在三維重建過程中采用切割術，消除多余的偽影，在應用輪廓技術或者髖臼圖像時保留股骨頭，便于更好地觀察病變情況。

1.3 多層螺旋CT圖像分析 (1)關節面圖像特征：是否存在骨皮質毛糙、硬化、增厚、骨折，蟲蝕樣或者鋸齒樣破壞；(2)髖關節間隙形態學改變：髖關節局限性狹窄、全髖關節狹窄、強直、脫位、增寬；(3)骨質被破壞的部位及范圍；(4)髖關節壞死骨的大小；(5)是否存在關節積液；(6)髖關節周圍有無軟組織腫塊或者膿腫。

1.4 圖像處理 掃描所得圖像由科室三名經驗豐富的髖關節影像學醫師處理，對所有患者髖關節病變掃描所得的X線及多層螺旋CT圖像進行分析診斷，觀察記錄髖關節不同部位的病變。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0軟件進行統計分析，數值變量表示為標準差、均數。X線與多層螺旋CT檢查誤診漏診率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節病變患者X線與多層螺旋CT檢查誤診與漏診的發生情況比較 85例患者經過多層螺旋CT和X線檢查，無脫落病例，X線檢查誤診漏診率為55.3%，多層螺旋CT掃描檢查誤診漏診率為16.5%。兩種影像學檢查方法所得數據進行比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 髖關節病變患者X線與CT檢查誤診漏診率的比較

注：兩種檢查方法誤診漏診率比較，χ2=23.540，P=0.001。

2.2 部分髖關節病變患者CT影像學特征 股骨頭缺血性壞死：在發病早期，股骨頭影像學上出現輕微碎裂，在其內部存在斑點狀硬化灶或者條索樣增生，病變圖像上呈現裂隙樣或者不規則形低密度影，部分病灶邊緣模糊，可見小囊狀透光影。在股骨頭缺血壞死晚期出現關節承重面塌陷骨或囊變。髖關節結核病變特征：髖關節關節面出現廣泛骨質破壞，并可見小死骨，如果長期處于混合感染的情況下，可見骨質硬化現象，髖關節結核病灶多位于股骨頭、股骨頸與髖臼上緣處；大、小轉子均可被侵犯[4]。髖關節周圍滑膜囊可見積留的膿液或者寒性膿腫，在骨質破壞區與膿腫內可見斑片狀鈣化灶。在疾病晚期可形成骨性強直，并且存在髖屈曲，并且出現內收畸形；骨關節肌肉逐漸出現萎縮。

3 討論

三維CT重建技術屬于應用于影像學的常用技術，是利用計算機軟件將CT掃描所得的斷層影像信息重建成立體圖像[5]。臨床上常見的髖臼骨折三維重建中有多層重疊重建、表面遮擋重建、體積重建等技術，其中表面遮擋重建是將計算機閾值提前設定，在掃描所得圖像中凡是低于預先設定閾值的圖像進行屏蔽，相關圖像不再顯示，組織結構CT值高于閾值的圖像顯示，組成的表面模型圖像[6]。在圖像處理過程中，將軸面薄層重建圖像資料作為基礎，合成三維圖像。

髖關節病變常用的檢查方法有X線射片、多層螺旋CT二維、三維重建成像，這三種檢查技術臨床價值各有特點。髖關節病變最基礎的檢查方式是骨盆X線射片，X線能夠初步了解髖關節的病變情況及嚴重程度，能夠評價股骨頭壞死及退行性髖關節炎的具體情況，但是對于髖臼前后緣骨折及矢狀移位診斷較困難。

髖關節病變類型較大，常見的包括：髖關節結核、股骨頭壞死、髖關節骨折等[7]。其中股骨頭壞死早期，壞死部位局限于股骨頭前上部，其髓腔內的壞死脂肪細胞仍然能夠保持正常結構，纖維肉芽組織沿骨小梁間隙向死骨滲透，并且在壞死骨小梁的表面形成新骨，當纖維肉芽組織將骨皮質吸收時，機體的重力作用造成股骨頭病變的邊緣出現多條骨折線。隨著疾病的發展，皮質骨被逐漸吸收，病變四周出現大量纖維肉芽組織，繼續吸收骨松質，并在外圍成骨，最后慢慢包圍死骨區域。

髖關節結核是臨床上常見的慢性炎癥性疾病，多是肺結核、胸膜結核的繼發病，結核桿菌隨血液擴散至髖關節，其發病率占關節結核第二位[8]。癥狀表現為肉芽組織增生、局部滲出較少，未形成關節膿腫；由于結核疾病發展的不同程度，在影像學上可呈現不同的結果，其典型癥狀為關節及其周圍出現腫脹或軟組織膿腫，關節間隙減小，出現肌肉萎縮、骨質破壞、死骨等，關節出現畸形、脫位等[9]。髖關節骨折：髖關節結構復雜，在外力作用下，容易形成復雜性骨折，骨折的程度、性質及其與周邊的關系，對髖關節的穩定性造成較大影響。多層螺旋CT三維重建技術可以清晰顯示髖關節病變部位與周邊組織的結構關系[10]，能夠有效地將骨折的情況顯示出來，避免臨床上的誤診與漏診，三維重建可以隨意角度旋轉，有選擇地將病變部位暴露出來，便于觀察。后期圖像處理可以消除不必要的骨性結構，對于髖關節手術具有重要的意義，可以根據實際情況確定內固定的方法與手術入路。

本實驗研究結果顯示，X線檢查誤診漏診率為55.3%，顯著高于多層螺旋CT檢查的16.5%，差異比較具有統計學意義(P<0.05)。

對于髖關節病變，多層螺旋CT比常規X線檢查更具有優勢，多層螺旋CT成像技術能夠更加直觀準確地顯示病變組織，可以清晰顯示復雜骨折的粉碎情況及移位，為患者手術和固定進行有效的影像學指導，對于髖關節病變患者能夠早期診斷治療，預防治療后復發，并且便于術后觀察臨床效果，值得進一步推廣應用。