分析腰硬聯合麻醉下剖宮產術中左側斜臥位對產婦血流動力學的影響

賴紅玉 江西省尋烏縣婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科 342200

隨著臨床醫療技術和生活水平的不斷提升，剖宮術逐漸廣泛應用于產婦分娩當中，且已成為重要分娩方案之一[1]。在手術中常選擇腰硬聯合麻醉，此種麻醉方式效果顯著、用藥劑量少，可以起到較長麻醉時間，且術后鎮痛效果較優。但是該麻醉方案會對擴張產婦血管，并阻礙回心血量，進而產生低血壓癥狀，產生多種不良結果，如血液灌流異常、母嬰缺氧等，除此之外，產婦還會產生面色蒼白、出汗等癥狀，此種現象被稱作仰臥位低血壓綜合征[2-3]。因此需要密切監測麻醉下剖宮術產婦的血流動力學，并選擇最佳體位開展手術，以確保手術的安全性。因此，本次針對剖宮產術中腰硬聯合麻醉下左側斜臥位對產婦血流動力學的影響展開了研究。詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2015年6月—2019年1月期間本院接收的72例剖宮產產婦，按照手術先后順序分成研究組(n=36)和對照組(n=36)。入組標準：以上產婦全部開展剖宮術，全部無心肺疾病史，患者及家屬均知曉并同意本次實驗，且該實驗獲得院倫理委員會批準。排除標準：麻醉禁忌證產婦、多胎產婦、慢性高血壓產婦、合并子癇產婦。其中研究組產婦年齡24～35歲，年齡均值為(29.4±2.7)歲，平均孕周為(39.1±1.1)周，10例初產婦、26例經產婦；對照組產婦年齡25～35歲，年齡均值為(29.9±2.9)歲，平均孕周為(39.7±1.2)周，11例初產婦、25例經產婦。以上兩組產婦的常規資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 手術麻醉前不使用藥物，正式開展手術前監測產婦的各項生命體征，并創建靜脈通道，予以面罩吸氧，穿刺前預擴容選擇滴注10ml/kg羥乙期淀粉注射液(生產廠家：山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113026)，手術中每小時使用10ml/kg維持，輸液速度根據患者的出血詳情調整。在L3～4椎間隙使用腰硬聯合穿刺針25G/16G進行穿刺，滲出腦脊液后再注射2ml鹽酸羅哌卡因0.75%(生產企業：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052716)，以10～15s/ml為用藥速度。在以上基礎上研究組產婦選擇左側傾斜15°～20°體位，對照組則選擇平臥位，維持T6為麻醉平面，當產婦收縮壓減少至原來的20%或低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，則需要靜脈應用15mg麻黃堿(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022412)；當產婦心率<50次/min則靜脈應用0.3～0.5mg硫酸阿托品。分娩結束后常規使用宮縮素[4]。

1.3 觀察指標 將產婦手術中不良反應、使用麻黃堿劑量、術中輸液量記錄。同時分析產婦麻醉前、麻醉5min、麻醉10min的心率、平均動脈壓。

2 結果

2.1 兩組產婦不同麻醉時間的心率、平均動脈壓變化情況對比 在心率和平均動脈壓水平上，麻醉前兩組差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉5min和10min時兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同麻醉時間的心率、平均動脈壓變化情況對比

2.2 兩組產婦術中不良反應、麻黃堿劑量、術中輸液量對比 在研究組產婦術中不良反應發生率、麻黃堿劑量、術中輸液量上雖優于對照組，但無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦術中不良反應、麻黃堿劑量、術中輸液量對比

3 討論

臨床產科中，分娩會受到胎兒情況、產婦精神、產道、產力的影響，產婦分娩過程中骨盆和胎兒均會發生位置改變，因此對產婦分娩體位的更改十分關鍵。合適的分娩體位有助于縮短各個產程，同時促進分娩[5]。相關臨床實踐顯示，產婦分娩過程中選用側臥位可顯著提升其舒適性，特別是剖宮產術腰硬聯合麻醉下選擇左側斜臥位，有助于穩定產婦的血流動力學[6]。

目前剖宮產麻醉過程中，產婦的血流動力學穩定性是臨床的重點。產婦隨著妊娠時間的增長，尤其是到妊娠后期，產婦選用平臥位后，子宮會明顯壓迫腹主動脈和下腔靜脈，開展麻醉操作后會松弛腹肌，導致子宮壓迫情況進一步加重，進而阻礙回心血流以減少其回流量，誘發多種不良反應，如低血壓、面色蒼白、心率異常、頭暈﹑嘔吐惡心等，最終減弱胎盤供血，若情況惡化還極易產生較嚴重的并發癥，如胎兒窘迫等[7]。所以，剖宮產時使用腰硬聯合麻醉盡量不使用仰臥位，而是以傾斜位和側臥位取代。當開展左側腰麻時，會出現重力功效，進而避免或減少腹主動脈和下腔靜脈受到胎兒和子宮的影響，并有效預防仰臥位綜合征的出現[8]。

在本次實驗中，對照組產婦選擇平臥位，研究組產婦使用左側斜臥位，結果顯示，麻醉前兩組在心率和平均動脈壓水平上差異較小，麻醉5min和麻醉10min后與對照組差異較大，具有統計學意義(P<0.05)。這就說明，兩組產婦的血壓和心率雖然在正常范圍內，但是產婦選用平臥體位進行手術，會明顯降低血壓，而通過側斜臥位的產婦血壓下降程度較小，同時該體位對患者的心率也不會產生較大影響，可有效預產婦低血壓的產生。在不良反應總發率上及麻黃堿劑量、術中輸液量方面，差異無統計學意義(P>0.05)。產婦選用左側斜臥位，不會增加術中嘔吐惡心、頭暈等不良反應，同時也不會增加麻黃堿劑量和輸液量，這就表示選擇左側斜臥位不會對患者產生較嚴重的不良反應，對患者損傷較小。

總之，剖宮產術中腰硬聯合麻醉下選擇左側斜臥位，有助于血流動力學的穩定性，且安全性較高。