硬膜外麻醉聯合導樂分娩鎮痛在無痛分娩中的應用及對孕婦妊娠結局的影響

蔡秀鶯 涂麗花 莆田涵江醫院婦產科，福建省莆田市 351100

分娩是人類繁衍后代的一個正常生理過程，但是由于子宮收縮引起的疼痛常常使得許多準媽媽無法忍受而選擇剖宮產，而剖宮產對母子都是不利的，故如何減輕分娩時的疼痛，降低剖宮產率成為新的研究熱點[1-2]。近年來，無痛分娩在產科逐漸開展，其不僅能夠讓準媽媽在分娩時減輕疼痛的折磨，而且能夠減少分娩時的恐懼和產后的疲倦[3]。其中硬膜外麻醉是一種將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，而減輕疼痛的方法[4]；導樂分娩鎮痛是一種導樂人員利用導樂球、導樂架、導樂車、導樂凳、分娩鎮痛儀等產婦全身放松，阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經傳導通路，減少分娩疼痛的方法[5]。因此，本文為了探討硬膜外麻醉聯合導樂分娩鎮痛在無痛分娩中的應用及對孕婦妊娠結局的影響，選取進行分娩的868例孕婦進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月進行分娩的2 524例孕婦作為觀察對象，應用隨機數字表法隨機抽取普通分娩及無痛分娩孕婦中各434例作為普通分娩組和無痛分娩組。納入標準：(1)均為我院接收足月生產的孕婦；(2)簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等嚴重疾病者；中樞神經系統疾患；血常規：Hb<70g/L，PLT<90×109；(2)對本次研究用藥有過敏史者；(3)胎位不正者；(4)臍帶繞頸≥2周者。普通分娩組年齡23～38歲，平均年齡為(29.11±6.05)歲；初產婦287例，經產婦147例；孕周37～41周，平均孕周為(39.12±1.77)周。無痛分娩組年齡23～39歲，平均年齡為(29.24±6.11)歲；初產婦284例，經產婦150例；孕周37～40周，平均孕周為(38.92±1.73)周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 普通分娩組給予傳統方式分娩。孕婦進入待產房，定期檢測孕婦心率、血壓、血氧飽和度、胎心等，定期檢查宮口開的大小。無痛分娩組給予硬膜外麻醉聯合導樂分娩鎮痛干預。孕婦進入待產房，由1名導樂助產士陪伴，給予孕婦精神和心理上的支持；并給予孕婦穿戴分娩鎮痛儀；同時指導孕婦坐上導樂球，指導孕婦爬在導樂車上，直到孕婦宮口開到2～3cm。然后給予孕婦建立靜脈通路，對L2～3或L3～4間隙進行穿刺，小劑量注入2.5mg羅哌卡因(生產企業：AstraZeneca AB，批準文號：H20020251，規格：200mg:100ml×5)和2.5μg舒芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：1ml：50μg)，并置管硬膜外腔，經硬膜外導管以5ml/h注入0.1%的羅哌卡因和1μg /ml舒芬太尼，維持鎮痛到宮口全開停止注藥。

1.3 觀察指標 (1)產程時間：記錄兩組孕婦的第一、二、三產程時間。(2)疼痛程度[6]：利用視覺模擬評分法(VAS)對兩組孕婦第一、二、三產程的疼痛程度進行評分，分值范圍為0～10分，評分越高其疼痛越嚴重。(3)分娩方式：記錄兩組產婦的分娩方式，包括剖宮產率、陰道助產率和順產率。(4)妊娠結局：記錄兩次產婦分娩過程中出現的妊娠結局情況，其包括產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等，其不良妊娠率=發生不良妊娠結局例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組孕婦的產程時間比較 無痛分娩組的第一、二、三產程時間明顯短于普通分娩組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組孕婦的產程時間比較

2.2 兩組孕婦的不同產程的疼痛程度比較 無痛分娩組的第一、二、三產程的VAS評分明顯低于普通分娩組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組孕婦的分娩方式比較 無痛分娩組的剖宮產率和陰道助產率分別為5.07%和1.38%，明顯低于普通分娩組的17.28%和2.30%；順產率為93.55%，明顯高于普通分娩組的80.41%，比較差異具有統計學意義(χ2=34.262，P=0.000<0.05)。詳見表3。

表2 兩組孕婦的不同產程的疼痛程度比較分)

表3 兩組孕婦的分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組孕婦的妊娠結局比較 無痛分娩組和普通分娩組的不良妊娠率分別為3.00%和9.91%，比較差異具有統計學意義(χ2=17.180，P=0.000<0.05)。詳見表4。

表4 兩組孕婦的妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

近年來，分娩鎮痛技術日趨成熟，在其他國家得到廣泛應用，但在我國還沒有普及[7]。眾所周知，女性在分娩過程中由于宮縮而產生劇痛，往往難以忍受，尤其近年來，大量研究報道[8-9]，因無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產的孕婦逐漸增加。然而，大量研究報道[10-11]，剖宮產對母子均易產生不利，其對產婦，易增加腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內膜異位癥發生的機會；對新生兒，由于缺乏產道的擠壓及缺少對外界環境的逐漸適應能力，羊水的排除不徹底，對新生兒的呼吸功能不利。

因此，為了減少不良影響的發生，提高分娩質量，分娩鎮痛非常必要。目前臨床上分娩鎮痛的方法有非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛[12]，其中導樂分娩鎮痛是一種非藥物性鎮痛，其由導樂助產士為產婦提供專業化、人性化的服務，改善孕婦的心理和精神恐懼，減輕疼痛，并使用肌肉刺激儀阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經傳導通路，達到持續、顯著的分娩鎮痛效果，且近年來又加入了導樂球、導樂車，不斷的活動孕婦的身子，以此來緩解陣痛不適，縮短生產時間。硬膜外麻醉是在孕婦宮口開到2～3cm時將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，而減輕疼痛的方法。故在本次研究中，應用硬膜外麻醉聯合導樂分娩鎮痛干預孕婦的第一、二、三產程時間明顯短于傳統方式分娩孕婦，VAS評分明顯低于傳統方式分娩孕婦，且剖宮產率和陰道助產率均明顯低于傳統方式分娩孕婦；順產率為93.55%，明顯高于傳統方式分娩孕婦的80.41%；不良妊娠率為3.00%，明顯低于傳統方式分娩孕婦的9.91%。究其原因，分娩鎮痛后能夠減輕孕婦的疼痛程度，從而明顯減少因不能忍受疼痛而要求剖宮產的產婦，降低剖宮產率；并且羅哌卡因是一種長效酰胺類的局部麻醉藥，其能夠在減輕疼痛的同時，不減弱子宮肌肉及腹肌收縮的強度，同時疼痛程度降低，孕婦緊張焦慮情緒得到緩解，孕婦盆底肌肉松弛，減少胎兒下降時的阻力，促進陰道自然分娩。另外，在無痛分娩的過程中，一方面能夠通過藥物麻醉減輕產婦的疼痛感，減少體力的消耗，另一方面，麻醉藥可以抑制交感神經的興奮性，抑制兒茶酚胺的形成，減少血管的收縮，維持產婦的正常血壓，有利于分娩的順利進行，并減少新生兒窒息情況的發生，且麻醉藥的應用，可以很好維持子宮的正常收縮，使胎盤易于娩出，明顯改善產婦產后出血的情況。并且剖宮產對于新生兒，由于缺乏產道的擠壓及缺少對外界環境的逐漸適應能力，羊水的排出不徹底，對新生兒的呼吸功能不利，極易導致新生兒窒息的發生。

綜上所述，硬膜外麻醉聯合導樂分娩鎮痛能夠縮短孕婦的產程時間，降低疼痛程度和不良妊娠結局率，提高順產率，值得在臨床上大力推廣。