盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練應用于盆底功能障礙性疾病療效及對盆底肌力影響

黃青敏 河南省鶴壁市人民醫院婦產科 458030

盆底功能障礙性疾病(PFD)多發生于中老年女性，盆底肌肉創傷及受壓是導致PFD發生的主要原因。盆底重建術能夠通過糾正缺陷，重建盆底，達到改善盆底結構效用，術后聯合肌肉康復訓練進一步提升盆底肌力，促進盆底功能恢復[1]。本文旨在分析盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練應用于PFD治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年6月住院部收治115例PFD患者，納入標準：符合盆腔臟器脫垂診斷標準[2]；符合手術指征；臟器脫垂Ⅱ～Ⅳ度。排除標準：依從性差；合并惡性腫瘤者。采用擲幣法分組，對照組57例，年齡(65.93±6.99)歲；孕次(3.39±0.99)次；產次(2.30±0.77)次；體質量指數26.99±5.56。觀察組58例，年齡(65.96±6.97)歲；孕次(3.41±1.01)次；產次(2.33±0.79)次；體質量指數27.01±6.98。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組術前均給予0.1%碘伏擦洗陰道，1次/d，共計3次，術前1d清潔灌腸，對照組患者應用子宮高位骶韌帶懸吊術，依據患者病情選擇是否保留子宮，于骶韌帶外側入路，切開盆腔腹膜，采用1-0可吸收縫線縫合固定。觀察組予盆底重建術，連續硬膜外麻醉下采用盆底懸吊系統(美國強生醫療器材有限公司Prolift型)行前/后盆腔懸吊。前盆底重建: 將穿刺錐于尿道口外4 cm處進入，經坐骨棘、恥骨降支，最終于陰道膀胱間隙穿出；另一穿刺錐于切口2cm 切入，穿刺點：閉孔下緣，經坐骨棘穿出，平鋪Prolift 網帶。后盆腔重建: 將穿刺錐于肛門外下3cm 切入，避開直腸穿出，Prolift 網帶平鋪陰道后壁(距陰道口5cm處)。兩組患者術后30d均行盆底肌肉康復訓練，陰道啞鈴訓練，20min/次，3次/d，采用由廣州杉山公司生產的PHENIX 盆底康復訓練系統行生物反饋電刺激康復，20min/次，3次/周，共計3周[3]，隨訪6個月對比療效。

1.3 觀察指標 (1)依據盆腔器官脫垂定量分度(PDF-Q)評價療效，共計0～Ⅳ度，分度越高，提示患者臟器脫垂越嚴重[4]；(2)采用盆底康復治療儀評價肌力；盆底功能障礙評分(PFDI-20)行客觀評價，PFDI-20總分300分，分數越高提示對患者影響越嚴重[5]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療后PDF-Q 0、Ⅰ度患者高于對照組，Ⅱ、Ⅲ度低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 盆底肌力及盆底功能障礙評分 觀察組患者治療后 PFDI-20評分低于對照組，肌纖維電壓改善效果優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：組內治療前后比較，1)P<0.05；組間治療后比較，2)P<0.05。

3 討論

重壓、創傷等是導致PFD發生的主要原因，其中又以分娩最為常見，分娩時胎兒頭部會促使陰道擴大，進而改變盆底結構，導致盆底功能退化，出現缺陷損傷，減少對盆腔內器官的支撐，引起器官移位，隨著時間的推移，器官移位情況進一步加劇，故患者多見于中老年女性。近年來，隨著自然分娩率的提升，導致PFD發生率亦逐年增高。脫垂器官會對患者陰道、膀胱等造成壓迫，導致性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔疼痛等情況出現，對患者身心健康均造成嚴重影響。

表2 兩組患者治療前、后盆底肌力及PFDI-20評分對比

注：組內治療前后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05。

本文結果顯示，兩組患者治療后，PDFI-20評分、PDF-Q分度及肌電壓均較治療前顯著改善，證實兩種方案均能夠有效提升PFD患者肌力，減輕臟器脫垂情況。觀察組改善效果顯著優于對照組，提示盆底重建術治療PFD效果更優于高位骶韌帶懸吊術，術后分析認為，可能與盆底重建術能夠更為全面對盆底缺陷進行糾正與重建有關。盆底重建術以吊床理論及盆底整體理論為理論基礎，應用于臨床時，通過對患者前、中、后盆底全面重建，消除盆底缺陷，同時能夠使膀胱宮頸韌帶、子宮主韌帶得到加固，提升陰道前壁的抗壓能力，有效避免了傳統手術引起的解剖移位等并發癥，恢復解剖結構，達到功能復位的效用[5]，韓煒等[6]學者采用盆底重建術治療108例PFD患者后顯示，顯著促進盆底肌力提升，降低對生活質量的影響，術后PDFI-20評分與該研究接近，證實盆底重建術應用于臨床的有效性。術后聯合盆底肌肉康復訓練，通過訓練支撐盆底結構的肌肉，促進患者盆底功能快速恢復，避免盆底結構發生進一步損傷，而完好的盆底結構能夠促進盆底肌力的快速提升，避免對陰道、膀胱等造成影響，進一步提升治療效果。本文顯示，觀察組患者治療后尿失禁發生率顯著低于對照組，證實盆底重建術聯合盆底肌肉康復訓練能夠更為有效的提升盆底肌力，改善癥狀體征。

綜上所述，盆底重建術聯合盆底肌肉鍛煉，通過改善盆底結構及功能，提升盆底肌肉肌力等，治療PFD患者效果顯著，明顯改善盆腔器官脫垂情況，提升生活質量，值得臨床推廣應用。