介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯合術對剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果對比

劉澤慧 紀 妹 鄭州大學第一附屬醫院婦產科，河南省鄭州市 450000

剖宮產瘢痕妊娠主要是指孕囊著床種植于剖宮產切口瘢痕位置，增加妊娠和分娩危險性，如大出血、子宮破裂等發生率增加，甚至威脅孕婦生命安全，因此需加強對其安全有效治療方案的研究[1]。如今介入治療手段在該疾病治療中受到重視，如介入術后彩超引導下清宮術能夠保證治療安全性和有效性[2]。此外宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療逐漸替代傳統開腹治療手術，能夠進一步提高治療安全性，也屬于安全有效的治療方案[3]。為此，本文對介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯合術對剖宮產瘢痕妊娠治療的臨床效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月—2018年10月本院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者100例，依據治療方案分為兩組各50例，均經超聲檢查確診[4]。對照組患者年齡23～40歲，平均年齡(30.25±2.71)歲；停經時間50～80d，平均停經時間(62.38±4.79)d；距離上次剖宮產時間1～9年，平均時間(4.11±0.98)年；剖宮產1次38例，剖宮產2次12例。觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡(30.17±2.82)歲；停經時間50～79d，平均停經時間(62.17±4.91)d；距離上次剖宮產時間1～9年，平均時間(4.15±1.13)年；剖宮產1次35例，剖宮產2次15例。排除入院前人工流產術或藥物流產患者、合并凝血障礙等內科疾病患者等。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：介入術后彩超引導下清宮術治療，結合數字減影血管造影進行介入手術，采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，在雙側動脈置入導管造影，明確病變后推注甲氨蝶呤25mg于雙側子宮，并給予PVA-500和明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈。48h后復查，依據胚胎活性及切口處血流信號制定彩超引導下清宮術方案及時間，若提示介入治療后胚胎活性仍高，則可肌內注射甲氨蝶呤50mg輔助治療，隔日1次，共計150mg。一般術后5d可行清宮術，采用東芝Powervrsion6000彩色多普勒超聲儀器，凸陣探頭，頻率為3～6mHz，詳細探查，明確子宮大小、子宮內膜厚度及形態等，在彩超監視陰道下子宮探針，利用吸管或刮匙達到異常回聲位置進行清宮，并動態監視吸管與子宮漿膜層的關系，預防子宮穿孔。清宮完成后再次掃查宮腔，確保無任何異常聲像。

1.2.2 觀察組：宮腹腔鏡聯合術治療。術前詳細檢查確診，給予米非司酮25mg口服，2次/d，連續3d后肌肉注射甲氨蝶呤75mg，3d后進行手術治療，先建立人工氣腹，穿刺后置入腹腔鏡進行盆腔探查，采用OLYMPUS生產宮腔鏡與連續宮腔鏡電切鏡進行檢查，術中宮頸注射垂體后葉素稀釋液20ml，依據子宮位置明確探針方向和深度，擴張宮口至7～12號，進行下腹部橫切和縱切掃視，推刮妊娠組織，清除病灶，若病灶向肌層浸潤生長，需采用電切環切法，需注意避免穿孔。術中使用縮宮素10～20U靜脈滴注。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術出血量、子宮恢復正常時間及住院時間；測定治療前后兩組血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)變化；觀察兩組并發癥發生情況，包含下腹痛、低熱、月經失調等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較 分析表1可知，兩組患者術中出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較

2.2 兩組血人絨毛膜促性腺激素水平變化比較 分析表2可知，治療后兩組血人絨毛膜促性腺激素水平均明顯降低，但治療前和治療后組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組血人絨毛膜促性腺激素水平變化比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 分析表3可知，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.27，P>0.05)。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

雖然如今我國加強婦產科衛生知識宣傳，注重孕產婦健康教育和孕期保健，大力推廣自然分娩，但近年來我國剖宮產率仍高居不下，而剖宮產瘢痕妊娠也相應增加，成為人們關注的重點問題[5]。根據臨床研究可知，剖宮產瘢痕子宮會因為瘢痕組織薄弱、斷裂血管不能自然關閉等引起子宮破裂、大出血等并發癥，危害性極大，因此當確診后需及時給予有效治療[6]。如今介入聯合清宮術治療受到重視，即通過動脈灌注甲氨蝶呤后栓塞動脈，促使甲氨蝶呤進入絨毛內血管，實現減少血供和降低胚胎后性的目的[7]。隨后再在彩超引導下完成清宮術治療，可提高妊娠部位定位能力，降低清宮術風險[8]。介入術后彩超引導下清宮術能夠先創造良好的手術條件，預防直接行清宮術對機體造成的更大傷害，可減少出血量及相關并發癥的發生，獲得良好的療效[9]。而近年來宮腔鏡及腹腔鏡技術在瘢痕子宮治療中也受到重視，腹腔鏡手術具有微創優勢，可減少切口和術中出血量，而且其能夠借助宮腔鏡顯示宮腹腔鏡內詳細聲像，明確妊娠物形態大小，觀察清宮是否徹底等，尤其可避免原瘢痕裂開情況的發生[10]。此外在術中若發現子宮破裂或大出血可及時進行處理，能夠及時扼制風險的發展，保證治療安全性。本文結果顯示，兩組患者術中出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血人絨毛膜促性腺激素水平均明顯降低，但治療前和治療后組間差異無統計學意義(P>0.05)；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯合術均可有效降低血人絨毛膜促性腺激素水平，促使患者術后盡快康復，且不會引起嚴重并發癥，治療價值較高。

綜上所述，介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯合術對剖宮產瘢痕妊娠治療的臨床效果均較好，各自具有相應的優勢，而為進一步明確手術優劣，仍擴大研究內容和對象。