吉非替尼聯合全腦放療及局部轉移灶放療對非小細胞肺癌腦轉移患者卡氏評分及中位生存期的影響

楊喜恩 郭文斌 河南省舞鋼市人民醫院內一科 462500

非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是臨床常見肺癌類型之一，其早期無典型臨床表現，多數患者就診時已進展為中晚期，數據統計顯示，1/4左右NSCLC患者在其進展過程中會發生腦轉移，治療難度較大[1]。目前，臨床針對NSCLC腦轉移患者主要采用綜合療法，其中全腦放療及局部轉移灶放療較為常用，可取得一定治療效果，但并不顯著。近年來，隨著醫療水平不斷進展，分子靶向藥物成為臨床關注點。吉非替尼屬于表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑，具有顯著抗腫瘤效應。本文選取68例NSCLC腦轉移患者分組對比，以探討吉非替尼聯合全腦放療及局部轉移灶放療對其卡氏(KPS)評分及中位生存期的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年6月68例NSCLC腦轉移瘤患者作為觀察對象，按治療方案不同分組，各34例。對照組女12例，男22例，年齡33～74歲，平均年齡(50.11±7.04)歲，病理分型：大細胞癌2例，腺鱗癌3例，鱗癌8例，腺癌21例。觀察組女13例，男21例，年齡34～75歲，平均年齡(51.03±7.48)歲，病理分型：大細胞癌3例，腺鱗癌2例，鱗癌7例，腺癌22例。兩組性別、病理分型、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 納入標準：均證實為NSCLC腦轉移；患者及家屬均知情，簽訂同意書。排除標準：伴有內分泌系統、免疫系統疾病；存在心腦血管嚴重疾病者；合并大量胸腔積液者；伴有肺纖維化者；伴有精神性疾病者；存在放化療禁忌者；既往接受手術治療者；對相關藥物過敏或存在禁忌者。

1.3 方法 兩組均采取降低顱內壓、抑酸、止吐等對癥治療措施。對照組：采取全腦放療及局部轉移灶放療，全腦放療：前后界、上界開放，下界為顱底線，采用6MV高能X線進行兩側野對穿放射，DT=40Gy/(20f·4w)。局部轉移灶放療：局部推量PTV DT=50Gy/(20f·2w)，局部病灶采取等效生物劑劑量DT=62.5Gy。觀察組：在對照組基礎上，給予吉非替尼[阿斯利康(無錫)貿易有限公司，國藥準字J20070047，規格：250mg/片]治療，250mg/次，口服，1次/d。兩組均于患者發生不可耐受情況或疾病進展時停止用藥。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療前后采用KPS評分進行評估，得分越高，則功能狀態改善越好。(2)中位生存期。(3)1年后生存率。

2 結果

2.1 KPS評分 治療前，兩組KPS評分無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組KPS評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組KPS評分比較分)

2.2 中位生存期 觀察組中位生存期為11.18個月，對照組中位生存期為9.52個月，兩組比較，觀察組中位生存期較對照組長，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 1年生存率 觀察組1年生存率為47.06%(16/34)，高于對照組的23.53%(8/34)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.121，P=0.042)。

3 討論

近年來，肺癌發病率呈現逐漸上升趨勢，數據統計顯示，所有肺癌患者中NSCLC約占80%以上，對人類生命安全造成極大威脅[2]。NSCLC腦轉移是臨床常見腦轉移類型，可導致顱內高壓，不僅增加治療難度，還對患者生存質量及生存時間造成嚴重影響，需采取有效措施治療。

現階段，全腦放療是臨床針對腦轉移瘤的主要治療方法之一，且對于多發腦轉移瘤具有一定效果[3]。全腦放療應用于NSCLC腦轉移治療中，可減輕腦轉移引起的臨床體征及癥狀，在此基礎上采取局部轉移灶放療，不僅一定程度提高治療效果，還不會導致周圍正常腦組織結構損傷增加。本文針對NSCLC腦轉移患者在全腦放療及局部轉移灶放療基礎上采取吉非替尼治療，結果顯示，觀察組治療后KPS評分高于對照組(P<0.05)。分析原因，主要在于吉非替尼具有顯著抗腫瘤作用，可有效抑制腫瘤生長、轉移，還可阻滯血管生成，加快腫瘤細胞凋亡。吉非替尼應用于NSCLC腦轉移的患者，與傳統化療藥物相比，具有較大優勢，其屬于分子靶向藥物，具有較小分子量，可輕易通過血腦屏障，加之腦轉移患者伴有腫瘤水腫、新生血管不完整等情況，導致血腦屏障進一步破壞，促使藥物成分更易透過血腦屏障，進入腦組織發揮藥物作用[4]。在放療基礎上采取吉非替尼治療，具有協同增效作用，放療可促使血腦屏障通透性增加，促使藥物成分較快到達病灶，提高治療效果[5]。本文結果還顯示，觀察組中位生存期長于對照組，1年生存率高于對照組(P<0.05)，可見吉非替尼聯合全腦放療及局部轉移灶放療治療NSCLC腦轉移患者，可顯著延長生存期，提高1年生存率。

綜上可知，吉非替尼聯合全腦放療及局部轉移灶放療治療NSCLC腦轉移患者，可改善功能狀態，延長生存期，提高1年生存率，值得臨床推廣。