他巴唑聯合糖皮質激素治療甲狀腺功能亢進的臨床觀察

鄧卓航 潘偉健 劉金瑤 廣東省佛山市第一人民醫院藥學部 528000

甲狀腺功能亢進是臨床治療中比較常見的一種內分泌系統病變，他巴唑是常用治療藥品，具有明確治療效果，不過具有比較大的不良反應[1]。糖皮質激素藥物存在抗炎作用，能對免疫應答予以抑制，在甲狀腺功能亢進患者臨床治療中逐漸被應用[2]。本文主要觀察他巴唑和糖皮質激素聯合治療方法實施于甲狀腺功能亢進患者的臨床療效和對其血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2016年5月—2018年1月本醫院治療的70例甲狀腺功能亢進患者，依據抽簽法分為兩組，每組35例。對照組中男15例，女20例；平均年齡(40.36±3.10)歲；觀察組中男14例，女21例；平均年齡(40.34±3.12)歲；兩組一般數據資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 甲狀腺顯著腫大，存在高代謝癥狀，游離三碘甲狀腺原氨酸指標、游離甲狀腺素指標提高，促甲狀腺激素指標降低[3]。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)滿足以上診斷標準；(2)心肺功能沒有顯著異常；(3)獲得倫理委員會允許；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)自身免疫性肝炎；(2)甲狀腺腫瘤；(3)甲狀腺炎。

1.4 方法 對照組采取他巴唑(批準文號：國藥準字H11020440，生產企業：北京市燕京藥業有限公司)治療，口服，10mg/次，3次/d，并依據病情狀況適宜調節藥量，直到降低到5mg/d，予以12個月治療。觀察組采取他巴唑和糖皮質激素聯合治療：他巴唑治療方法、治療療程同對照組，并增加醋酸潑尼松(批準文號：國藥準字H62020884，生產企業：蘭州佛慈制藥股份有限公司)治療，口服，10mg/次，3次/d，予以2周治療。兩組均予以常規甲亢對癥藥物治療、護肝治療等。

1.5 觀察指標 觀察兩組臨床治療總有效率及治療前、治療3個月后血清PCⅢ(Ⅲ型前膠原)、β2-MG(β2微球蛋白)、HA(透明質酸)、ALB(白蛋白)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)和出現的藥物不良反應率,其中PCⅢ、β2-MG、HA、ALB指標采用酶聯免疫吸附方法予以測定，FT3、 FT4指標采用放射免疫分析法予以測定。

1.6 判斷標準 治療效果評估標準[4]如下，顯效:患者臨床甲亢相關癥狀和惡心、納差、乏力、肝區不適等癥狀基本全部消除，血清FT3、FT4指標都恢復正常；有效:患者臨床甲亢相關癥狀和惡心、納差、乏力、肝區不適等癥狀得以改善，血清FT3、FT4指標都下降30%～50%；無效:患者臨床甲亢相關癥狀和惡心、納差、乏力、肝區不適等癥狀沒有得到改善，血清FT3、FT4指標下降30%以內或未下降。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率(94.29%)明顯高于對照組(74.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.285，P=0.021。

2.2 兩組血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB變化情況對比 治療前，兩組血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組以上指標均明顯改善，且觀察組血清PCⅢ、β2-MG、HA值明顯低于對照組，血清ALB指標明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB變化情況對比

2.3 兩組血清FT3、FT4變化情況對比 治療前，兩組血清FT3、FT4對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組以上指標均明顯改善，且觀察組血清FT3、FT4值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療3個月后血清FT3、FT4變化情況對比

2.4 兩組不良反應發生率對比 觀察組藥物不良反應率(5.71%)低于對照組(8.57%)，差異無統計學意義(χ2=0.215，P=0.642>0.05)。見表4。

3 討論

甲狀腺功能亢進是臨床診治中較為常見的疾病，如果患者沒有積極治療容易出現消瘦，發生甲亢性心臟病情況，容易引發患者死亡。他巴唑可以對甲狀腺激素產生過程予以抑制，存在比較多的藥物不良反應狀況，對治療效果帶來嚴重不良影響[5]。糖皮質激素藥物能夠抑制巨噬細胞吞噬抗原的效果，促使淋巴細胞受到破壞和解體，將淋巴細胞減少。醋酸波尼松是常用糖皮質激素藥物之一，對細胞介導的相關免疫反應予以抑制，對免疫球蛋白與細胞表層相關受體結合狀況予以影響[6-7]。

表4 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

本文結果顯示，他巴唑和糖皮質激素聯合治療的效果優于單純他巴唑治療，可能與他巴唑和糖皮質激素共同應用時存在協調作用有關；兩組患者治療3個月后血清PCⅢ、β2-MG、HA指標均明顯改善，觀察組治療3個月后血清PCⅢ、β2-MG、HA值明顯低于對照組， ALB指標明顯高于對照組，說明他巴唑和糖皮質激素聯合應用于甲狀腺功能亢進患者治療中能夠改善患者的血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB指標，主要是由于他巴唑和糖皮質激素聯合治療可以對患者的細胞因子表達狀況予以調節，能夠將機體代謝明顯改善，促使其甲狀腺激素表達下調，促進其內環境穩定性；結果顯示治療3個月后兩組患者血清FT3、FT4指標均明顯改善，觀察組治療3個月后血清FT3、FT4值明顯低于對照組。說明他巴唑和糖皮質激素聯合應用可以明顯降低其血清FT3、FT4，主要是因為他巴唑和糖皮質激素一起應用可以更加有效的對患者甲狀腺激素表達狀況予以調節，有助于患者的疾病恢復；本文中兩組患者治療不良反應發生率相差不大，說明他巴唑和糖皮質激素聯合應用于甲狀腺功能亢進患者治療中沒有將不良反應明顯增多，存在一定治療安全性。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進患者實施他巴唑和糖皮質激素聯合治療臨床療效較好，可以將患者血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB、FT3、FT4指標明顯改善，呈現出臨床治療優越性。